711例次腹膜透析相关性腹膜炎的 致病菌谱变化及药物敏感分析
711例次腹膜透析相关性腹膜炎的 致病菌谱变化及药物敏感分析
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DOI：
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发表时间：
2017
期刊：
影响因子：
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通讯作者：
方炜
中科院分区：
文献类型：
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作者：
佟怡婧;严豪;李振元;黄佳颖;顾爱萍;倪兆慧;方炜
目的探讨腹膜透析（腹透）相关性腹膜炎（PDAP）致病菌谱和药物敏感（药敏）.性变化，为临床合理防治PDAP 提供依据。方法病例来自2004 年1 月1 日至2015 年12 月.31 日期间上海交通大学医学院附属仁济医院腹透中心随访患者中所有发生PDAP 的患者。.采集患者人口统计学资料、透出液致病菌培养及药敏试验结果。分别按照透出液培养结果和.腹膜炎发生年代分组。用Poisson 回归法进行腹膜炎发生率的趋势检验分析，用χ2 检验或.Fisher 确切概率法比较不同时间段致病菌谱的构成及药物敏感率的差异。结果12 年间共.有386 例患者发生711 例次PDAP。透出液致病菌培养阳性率由2004 年的52.0%提高至2015.年的77.0%（P＜0.001）。培养阳性的腹膜炎中，革兰阳性菌腹膜炎270 例次（59.5%），革兰阴.性菌腹膜炎129例次（28.4%），混合感染39例次（8.6%），真菌性腹膜炎15例次（3.3%），分枝杆.菌腹膜炎1 例次（0.2%）。腹膜炎发生率由2004 年的0.214 例次/患者·年下降至2015 年的.0.160 例次/患者·年（P=0.034）。凝固酶阴性葡萄球菌相关腹膜炎的发生率由2004-2005 年.0.049 例次/患者·年下降至2014-2015 年的0.027 例次/患者·年（P=0.025），其余致病菌腹膜炎.发生率的比较差异无统计学意义。与2004-2009年组相比，2010-2015年组患者革兰阳性菌对.第一代头孢菌素及氨苄西林/舒巴坦敏感率显著下降（61.3%比88.2%，P＜0.001；61.7%比.85.5%，P=0.001），对万古霉素敏感率两组差异无统计学意义。2004-2009 年组与2010-2015 年.组间革兰阴性菌对头孢他啶及阿米卡星的敏感率比较差异无统计学意义。采用头孢拉定作.为初治用药的革兰阳性菌腹膜炎，与2004-2009 年组相比，2010-2015 年组需要调整治疗方案.的患者比例显著升高，治愈患者的疗程延长。结论PDAP 的发生率较前明显下降，致病菌.培养阳性率显著提高。凝固酶阴性葡萄球菌腹膜炎发生率较前下降，而革兰阴性菌、混合感.染及真菌性腹膜炎发生率无明显变化。随着第一代头孢菌素药敏试验敏感率下降，现有的经.验性治疗方案有进一步评估的必要。