Prevalence and correlates of treatment failure among Kenyan children hospitalised with severe community-acquired pneumonia: a prospective study of the clinical effectiveness of WHO pneumonia case management guidelines.
Prevalence and correlates of treatment failure among Kenyan children hospitalised with severe community-acquired pneumonia: a prospective study of the clinical effectiveness of WHO pneumonia case management guidelines.
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DOI：
10.1111/tmi.12368
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发表时间：
2014-11
期刊：
影响因子：
--
通讯作者：
Maleche-Obimbo E
中科院分区：
文献类型：
--
作者：
Agweyu A;Kibore M;Digolo L;Kosgei C;Maina V;Mugane S;Muma S;Wachira J;Waiyego M;Maleche-Obimbo E
旨在确定肯尼亚一家大型三级医院因社区获得性肺炎住院的儿童治疗失败 (TF) 的程度和模式。我们对 2-59 个月患有 WHO 定义的严重肺炎 (SP) 和极严重肺炎 (VSP) 的儿童进行了长达 5 天的 TF 随访，使用两种定义：(i) 记录预先定义的临床体征导致改变治疗方案 (ii) 主要临床医生在有或没有记录相同的预先定义的临床体征的情况下决定改变治疗。我们招收了 385 名儿童。根据所采用的定义，SP 的 TF 风险在 1.8% (95% CI 0.4–5.1) 和 12.4% (95% CI 7.9–18.4) 之间变化，VSP 的 TF 风险在 21.4% (95% CI 15.9–27) 和 39.3% (95% CI 32.5–46.4) 之间变化。较高的发生率与临床医生在缺乏明显临床理由的情况下早期改变治疗方法有关。分别有 70/169 (41.4%) 和 67/201 (33.3%) 的 SP 和 VSP 儿童不遵守治疗指南。在 SP 儿童中，遵守治疗指南与初始评估时出现喘息相关（P = 0.02），而临床医生不遵守指南推荐的 VSP 治疗往往发生在意识改变的儿童中（P < 0.001）。使用倾向评分匹配来解释 VSP 儿童基线临床特征分布的不平衡，结果显示，采用指南推荐方案与更昂贵的广谱替代方案治疗的儿童之间 TF 没有差异 [风险差异 0.37 (95% CI -0.84 至 0.51)]。在修订当前的肺炎病例管理指南之前，需要对 TF 进行标准化定义并对替代方案的治疗效果进行适当的研究。肯尼亚大医院社区内的儿童因感染肺炎而住院的儿童的情况和特征 (ET) 的决定因素。儿童在 2 岁至 59 岁之间患有严重肺炎 (PS) 和严重肺炎 (PTS) 时，请使用两个定义来说明 L’OMS 的定义，以及 ET 的最长 5 天的定义：(a)临床预定义的签名文件可能包含在性状改变中，(b) 性状改变者的临床初步决定，但没有任何临床预定义签名的文件。 Nous avons 招募 385 名儿童。 PS 的风险为 1,8% (IC95%: 0,4 à 5,1) à 12,4% (IC95%: 7,9 à 18,4) à 21,4% (IC95%: 15,9 à 27) à 39,3% (IC95%: 32,5 à 46,4) PTS 定义贴花。与临床上缺乏证据证明的临床特征变化有关的其他一些相关内容。 70/169 (41.4%) 和 67/201 (33.3%) 的儿童分别有 PS 和 PTS 不遵守指令。如果儿童患有 PS，请尊重儿童性状协会的指令，并在评估初始评估时注意呼吸的存在 (P = 0,02)，但不尊重临床医生的性状建议，以儿童儿童为对象生产 PTS 倾向avec une altération de la conscience (P <0,001)。使用分数的倾向通讯员在儿童临床基础护理的重新分配中充分利用 PTS 与指令和指令中的 ET 特征之间的差异替代方案加上大幽灵的特征（风险差异：0,37（IC95%：-0,84 à 0,51）。对肺炎的奖励、ET 的标准定义以及特征功效的适当研究进行了改进确定是否需要延长住院时间和护理人员 (FT) 以及社区内的新冠肺炎患者，并在肯尼亚大医院进行治疗。严重性肺炎 (NS) 和严重性肺炎 (NMS) 的 OMS 定义在 FT 的第五次定义中有所体现：(a) 临床预定义的临床标志文件和治疗方案的结果 (b) 临床决策包括 385 个 FT 变量在内的主要 tratamiento 文献 1.8% (IC 95% 0.4 a 5.1) y 12.4% (IC 95% 7.9 a 18.4) para NS y。 21.4% (IC 95% 15.9 a 27) 和 39.3% (IC 95% 32.5 a 46.4) 取决于 NMS 的定义，该应用与临床治疗和辅助治疗相关。观察到 70/169 (41.4%) 和 67/201 (33.3%) 的儿童在 NS 和 NMS 方面的情况。初步评估中的临床表现与评估 (P=0.02) 与 NMS 的治疗建议相比，在临床改变中的效果更好 (P<0.001)。根据 NMS 的儿童临床特征分布情况，观察到 FT 中不存在差异，建议 las guías 与其他替代方案光谱 (differencias de riesgo 0.37 (IC 95% -0.84 a 0.51). 实际情况的修订前的预期，需要 FT 的标准定义和有效的治疗方案的研究替代方案。
To determine the extent and pattern of treatment failure (TF) among children hospitalised with community-acquired pneumonia at a large tertiary hospital in Kenya. We followed up children aged 2–59 months with WHO-defined severe pneumonia (SP) and very severe pneumonia (VSP) for up to 5 days for TF using two definitions: (i) documentation of pre-defined clinical signs resulting in change of treatment (ii) primary clinician's decision to change treatment with or without documentation of the same pre-defined clinical signs. We enrolled 385 children. The risk of TF varied between 1.8% (95% CI 0.4–5.1) and 12.4% (95% CI 7.9–18.4) for SP and 21.4% (95% CI 15.9–27) and 39.3% (95% CI 32.5–46.4) for VSP depending on the definition applied. Higher rates were associated with early changes in therapy by clinician in the absence of an obvious clinical rationale. Non-adherence to treatment guidelines was observed for 70/169 (41.4%) and 67/201 (33.3%) of children with SP and VSP, respectively. Among children with SP, adherence to treatment guidelines was associated with the presence of wheeze on initial assessment (P = 0.02), while clinician non-adherence to guideline-recommended treatments for VSP tended to occur in children with altered consciousness (P < 0.001). Using propensity score matching to account for imbalance in the distribution of baseline clinical characteristics among children with VSP revealed no difference in TF between those treated with the guideline-recommended regimen vs. more costly broad-spectrum alternatives [risk difference 0.37 (95% CI −0.84 to 0.51)]. Before revising current pneumonia case management guidelines, standardised definitions of TF and appropriate studies of treatment effectiveness of alternative regimens are required. Déterminer l'ampleur et les caractéristiques de l’échec du traitement (ET) chez les enfants hospitalisés avec une pneumonie acquise dans la communauté dans un grand hôpital tertiaire du Kenya. Nous avons suivi des enfants âgés de 2 à 59 mois avec une pneumonie sévère (PS) et une pneumonie très sévère (PTS) telles que définies par l’OMS, sur un maximum de cinq jours pour l’ET, en utilisant deux définitions: (a) documentation des signes cliniques prédéfinis ayant entraîné un changement du traitement, (b) décision primaire du clinicien de changer de traitement avec ou sans documentation des mêmes signes cliniques prédéfinis. Nous avons recruté 385 enfants. Le risque d’ET variait de 1,8% (IC95%: 0,4 à 5,1) à 12,4% (IC95%: 7,9 à 18,4) pour la PS et de 21,4% (IC95%: 15,9 à 27) à 39,3% (IC95%: 32,5 à 46,4) pour la PTS selon la définition appliquée. Des taux plus élevés étaient associés à des changements précoces du traitement par le clinicien en l'absence d'une justification clinique évidente. Le non-respect des directives de traitement a été observé pour 70/169 (41,4%) et 67/201 (33,3%) enfants avec une PS et une PTS respectivement. Chez les enfants avec une PS, le respect des directives de traitement était associé avec la présence d'une respiration sifflante au cours l’évaluation initiale (P = 0,02) tandis que le non respect par les cliniciens des traitements recommandés pour la PTS tendait à se produire chez les enfants avec une altération de la conscience (P <0,001). L'utilisation du score de propension correspondant pour tenir compte du déséquilibre dans la répartition des caractéristiques cliniques de base chez les enfants avec une PTS n'a révélé aucune différence dans l’ET entre ceux traités avec le régime recommandé par les directives et ceux traités par des alternatives plus coûteuses à large spectre (différence de risque: 0,37 (IC95%: -0,84 à 0,51). Avant la révision des directives actuelles de prise en charge des cas de pneumonie, des définitions standard d’ET et des études appropriées de l'efficacité des traitements alternatifs sont nécessaires. Determinar la extensión y el patrón del fallo en el tratamiento (FT) en niños hospitalizados con una neumonía adquirida en la comunidad, ingresados en un gran hospital terciario de Kenia. Hemos seguido a niños con edades entre los 2-59 meses con una neumonía severa (NS) y neumonía muy severa (NMS) según definición de la OMS de hasta cinco días para FT utilizando dos definiciones: (a) documentación de signos clínicos pre-definidos que resultaron en un cambio de tratamiento (b) decisión del clínico principal de cambiar el tratamiento con o sin documentación de los mismos signos clínicos pre-definidos. Incluimos a 385 niños. El riesgo de FT varió entre un 1.8% (IC 95% 0.4 a 5.1) y 12.4% (IC 95% 7.9 a 18.4) para NS y 21.4% (IC 95% 15.9 a 27) y 39.3% (IC 95% 32.5 a 46.4) para NMS dependiendo de la definición que se aplicase. Unas mayores tasas estaban asociadas con cambios tempranos en la terapia por el clínico y en ausencia de un razonamiento clínico obvio. Se observaba una no adherencia a las guías de tratamiento en 70/169 (41.4%) y 67/201 (33.3%) de los niños con NS y NMS respectivamente. Entre los niños con SP, la adherencia a las guías de tratamiento estaba asociada con la presencia de sibilancias en la evaluación inicial (P=0.02) mientras que la no adherencia del clínico a los tratamientos recomendados por las guías para NMS tendían a ocurrir en niños con un estado alterado de consciencia (P<0.001). Utilizando el pareamiento por puntaje de propensión para equilibrar los grupos en la distribución de las características clínicas de base de los niños con NMS, se observó que no existían diferencias en FT entre aquellos tratados con el régimen recomendado por las guías versus alternativas más costosas de amplio espectro (diferencias de riesgo 0.37 (IC 95% -0.84 a 0.51). Antes de revisar las actuales guías de manejo de casos de neumonía, se requieren definiciones estandarizadas de FT y estudios apropiados de la efectividad del tratamiento de regímenes alternativos.
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