Neue orale Antikoagulanzien beim Vorhofflimmern
Neue orale Antikoagulanzien beim Vorhofflimmern
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新口语 Antikoagulanzien beim Vorhofflimmern
DOI：
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发表时间：
2011
期刊：
影响因子：
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通讯作者：
Werner Hacke
中科院分区：
文献类型：
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作者：
R. Veltkamp;Werner Hacke
VHF（甚高频）的接收率为20%。在随机的初级和次级研究中，口服抗凝血剂（OAK）和维生素K拮抗剂（VKA）可使血栓素聚集在Schlaganfällen附近。VKA韦尔登的药理学特征问题的基础是使用OAK治疗VHF患者。Die gezielte Entwicklung spezifisch an den zentralen Gerinnungsfaktoren Thrombin und Faktor Xa ansetzender oraler Inhibitoren ermöglicht eine zuverläsvenous Antikoagulation ohne regelmäßiges Gerinnungsmonitoring.在最后的研究中，韦尔登发现了凝血酶和凝血因子Xa抑制剂的药理学特征。在VHF（RELY、ROCKET-AF、ARISTOTLE、ENGAGE-AF）上进行的III期随机试验（RELY、ROCKET-AF、ARISTOTLE、ENGAGE-AF）中，主要的药物敏感性试验点是RELY研究的数据，该数据包含一个显著的高剂量达比加群酯（2-mal 150 mg/Tag）的药物敏感性试验。从利伐沙班的Daten中可以看出疗效。阿哌沙班在AVERROES-Studie药物研究中的应用。Damit deutet sich ein insgesamt günstiges Nutzen-Risiko-Verhältnis für die neuen Substanzen bei größerem Patientenkomfort an. Noch ungelöste Fragen betreffen die Prüfung der Patientenadhärenz durch geeignete Gerinnungstests sowie die Notfallgerinnungsdiagnostik und -therapie bei ischämischen und hämorrhagischen Schlaganfällen unter neuen OAK.总结心房颤动（AF）导致至少20%的缺血性卒中。在一级和二级卒中预防的大型随机试验中，维生素K拮抗剂（VKA）抗凝比抗血小板药物更有效地预防卒中。由于VKA的药理学性质存在问题，目前只有部分AF患者接受口服抗凝剂（OAK）治疗。有针对性地开发中枢凝血因子凝血酶和Xa因子的特异性口服抑制剂，可实现可靠的抗凝治疗，而无需定期进行凝血监测。在本综述中，不同药物的药理学特性进行了比较。在主要疗效终点为卒中和全身性栓塞的4项AF大型随机化III期研究（RELY、ROCKET-AF、ARISTOTLE、ENGAGE-AF）中，RELY试验的已发表数据表明达比加群酯（2×150 mg/天）的疗效上级华法林，颅内出血风险较低。已经证明了Xa因子抑制剂利伐沙班的有利的初步结果。在AVERROES研究中，阿哌沙班比阿萨更有效，出血风险相似。因此，现有数据表明，除了改善患者舒适度外，新物质还具有有利的获益风险比。目前尚未解决的问题涉及通过适当的凝血试验验证患者依从性，以及新OAC下急性缺血性或出血性卒中的紧急凝血诊断和治疗。
ZusammenfassungVorhofflimmern (VHF) verursacht mindestens 20% aller ischämischen Schlaganfälle. In großen randomisierten Primär- und Sekundärprophylaxestudien schützte die orale Antikoagulation (OAK) mit Vitamin-K-Antagonisten (VKA) wesentlich wirksamer als Thrombozytenaggregationshemmer vor Schlaganfällen. Aufgrund der problematischen pharmakologischen Eigenschaften der VKA werden aber zu wenige VHF-Patienten mit OAK behandelt. Die gezielte Entwicklung spezifisch an den zentralen Gerinnungsfaktoren Thrombin und Faktor Xa ansetzender oraler Inhibitoren ermöglicht eine zuverlässige Antikoagulation ohne regelmäßiges Gerinnungsmonitoring. In der vorliegenden Übersicht werden zunächst die pharmakologischen Eigenschaften der verschiedenen Thrombin- und Faktor-Xa-Inhibitoren verglichen. Von den vier großen randomisierten Phase-III-Studien bei VHF (RELY, ROCKET-AF, ARISTOTLE, ENGAGE-AF) mit dem primären Wirksamkeitsendpunkt Schlaganfall weisen die bereits publizierten Daten der RELY-Studie auf eine überlegene Wirksamkeit von Dabigatranetexilat (2-mal 150 mg/Tag) bei signifikant niedrigerem Hirnblutungsrisiko gegenüber Warfarin hin. Ähnlich günstige Ergebnisse ergeben sich aus vorläufigen Daten zu Rivaroxaban. Apixaban war in der AVERROES-Studie wirksamer als Acetylsalicylsäure bei vergleichbarem Blutungsrisiko. Damit deutet sich ein insgesamt günstiges Nutzen-Risiko-Verhältnis für die neuen Substanzen bei größerem Patientenkomfort an. Noch ungelöste Fragen betreffen die Prüfung der Patientenadhärenz durch geeignete Gerinnungstests sowie die Notfallgerinnungsdiagnostik und -therapie bei ischämischen und hämorrhagischen Schlaganfällen unter neuen OAK.SummaryAtrial fibrillation (AF) causes at least 20% of all ischemic strokes. In large randomized trials of primary and secondary stroke prevention, anticoagulation with vitamin K antagonists (VKA) protected much more efficiently than antiplatelet agents against stroke. Because of the problematic pharmacological properties of VKA only part of the AF patients are currently being treated with oral anticoagulants (OAK). The targeted development of specific oral inhibitors of the central coagulation factors thrombin and factor Xa allows reliable anticoagulation without regular coagulation monitoring. In the present review, pharmacological properties of the different agents are compared. Of the four large randomized phase 3 studies in AF (RELY, ROCKET-AF, ARISTOTLE, ENGAGE-AF) with the primary efficacy endpoint stroke and systemic embolism, the published data from the RELY trial indicate a superior efficacy of dabigatran etexilate (2×150 mg/day) and a lower risk of intracranial hemorrhage compared to warfarin. Favorable preliminary results have been demonstrated for the factor Xa inhibitor rivaroxaban. Apixaban was more efficacious than ASA and had a similar risk of hemorrhage in the AVERROES study. Thus, the available data suggest a favorable benefit-risk ratio for the new substances in addition to improved patient comfort. Currently unresolved issues relate to the verification of patient adherence by suitable coagulation tests and to the emergency coagulation diagnostics and therapy in acute ischemic or hemorrhagic strokes under the new OAC.
当前止血的概念：对治疗的影响。
影响因子：
8.8
作者：
Roberts,HaroldR;Monroe,DougaldM;Escobar,MiguelA
通讯作者：
Escobar,MiguelA
影响因子：
158.5
作者：
Hylek, EM;Go, AS;Singer, DE
通讯作者：
Singer, DE