Effect of MicroEEG on Clinical Management and Outcomes of Emergency Department Patients With Altered Mental Status: A Randomized Controlled Trial
Effect of MicroEEG on Clinical Management and Outcomes of Emergency Department Patients With Altered Mental Status: A Randomized Controlled Trial
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DOI：
10.1111/acem.12324
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发表时间：
2014-03-01
影响因子：
4.4
通讯作者：
Grant, Arthur C.
中科院分区：
文献类型：
--
作者：
Zehtabchi, Shahriar;Baki, Samah G. Abdel;Grant, Arthur C.
精神状态改变（AMS）是急诊科（艾德）的常见表现。先前的一项研究显示，在AMS的艾德患者中，78%的脑电图（EEG）异常，包括非惊厥性癫痫发作（NCS; 5%）。本研究的目的是评估EEG的临床管理和结果的艾德患者AMS.MethodsThis是一个随机对照试验在两个城市教学医院的影响。入选AMS成人患者（18岁）。排除的患者具有可立即纠正的AMS（例如，低血糖）或在入组前入院。患者随机分为常规护理组（对照组）或常规护理加EEG组（干预组）。研究助理使用头皮电极和微型无线EEG设备（microEEG）记录标准的30分钟EEG，并在30分钟内由非现场癫痫病学家向艾德主治医生报告结果。主要结局包括通过调查治疗医生确定的艾德管理（鉴别诊断、诊断性检查和从入组到处置的治疗计划）的变化。次要结果是艾德和住院时间，重症监护室（ICU）的要求，并在医院mortals.ResultsA共149例患者（76个控制和73干预）。两组患者在基线时具有可比性。干预组EEG异常率为93%（95%可信区间[CI]=85%~ 97%），包括5%的NCS（95% CI=2%~ 13%）。在EEG结果发布后，使用microEEG与49%（95% CI=38%至60%）的病例诊断检查和42%（95% CI=31%至53%）的病例治疗计划的变化相关。差异诊断的概率和次要结局的变化没有统计学显着groups.ConclusionsAn EEG可以获得在艾德与最小的资源，并可能影响AMS patients.ResumenObjetivosLa alteracion del nivel de consciousness（ANC）es un motivo de consulta frecuente en el servicio de urgencias（SU）的临床管理。一项先前的研究显示78%的脑电图（EEG）改变，其中包括5%的SU患者ANC时无惊厥危象。本研究的目的是评价EEG对临床操作的影响，以及对ANC治疗的效果。方法学临床控制和在城市大学医院的应用。成人患者（>18岁）包括ANC。排除ANC直接相关（例如：低血糖）的患者，因为其在包涵体前方。将患者随机分为对照组（control）和干预组（intervention）。医生们使用一个连接到电缆上的电极，一个微型脑电连接器（microEEG），用于在30分钟内记录标准的EEG，并在30分钟内通过神经纤维学将结果提供给外科医生。主要结果包括在SU的操作中（诊断差异、诊断过程、计划自纳入后），这些结果由负责治疗的医生确定。结果：本组病例共149例（对照组76例，干预组73例），均为住院期间埃斯坦西亚住院时间、重症监护的必要性及院内死亡率。两个小组的和平程度在基础访问中是相当的。脑电图显示异常性惊厥干预组为93%（IC 95%=85%-97%），包括无惊厥危象组为5%（IC 95%=2%-13%）。在诊断过程中使用microEEG可使49%（IC 95%=38%-60%）的病例发生变化，在计划治疗中使用microEEG可使42%（IC 95%=31%-53%）的病例发生变化，直接影响EEG结果。Los cambios en probabilidades del diagnosis diferencial y de los resultados secundarios no fueron estadisticamente significativos entre los grupos.结论Un EEG puede ser obtenido en el SU con recursos minimos y puede impactar en el manejo clinico de los pacientes con ANC.
ObjectivesAltered mental status (AMS) is a common presentation in the emergency department (ED). A previous study revealed 78% electroencephalogram (EEG) abnormalities, including nonconvulsive seizure (NCS; 5%), in ED patients with AMS. The objective of this study was to assess the impact of EEG on clinical management and outcomes of ED patients with AMS.MethodsThis was a randomized controlled trial at two urban teaching hospitals. Adult patients (18years old) with AMS were included. Excluded patients had immediately correctable AMS (e.g., hypoglycemia) or were admitted before enrollment. Patients were randomized to routine care (control) or routine care plus EEG (intervention). Research assistants used a scalp electrode set with a miniature, wireless EEG device (microEEG) to record standard 30-minute EEGs at presentation, and results were reported to the ED attending physician by an off-site epileptologist within 30minutes. Primary outcomes included changes in ED management (differential diagnosis, diagnostic work-up, and treatment plan from enrollment to disposition) as determined by surveying the treating physicians. Secondary outcomes were length of ED and hospital stay, intensive care unit (ICU) requirement, and in-hospital mortality.ResultsA total of 149 patients were enrolled (76 control and 73 intervention). Patients in the two groups were comparable at baseline. EEG in the intervention group revealed abnormal findings in 93% (95% confidence interval [CI]=85% to 97%), including NCS in 5% (95% CI=2% to 13%). Using microEEG was associated with change in diagnostic work-up in 49% (95% CI=38% to 60%) of cases and therapeutic plan in 42% (95% CI=31% to 53%) of cases immediately after the release of EEG results. Changes in probabilities of differential diagnoses and the secondary outcomes were not statistically significant between the groups.ConclusionsAn EEG can be obtained in the ED with minimal resources and can affect clinical management of AMS patients.ResumenObjetivosLa alteracion del nivel de consciencia (ANC) es un motivo de consulta frecuente en el servicio de urgencias (SU). Un estudio previo revelo un 78% de alteraciones en el electroencefalograma (EEG), que incluian un 5% de crisis no convulsivas en los pacientes con ANC en el SU. El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto del EEG en el manejo clinico y en los resultados en los pacientes con ANC.MetodologiaEnsayo clinico controlado y aleatorizado en dos hospitales universitarios urbanos. Se incluyeron pacientes adultos (>18 anos) con ANC. Se excluyeron los pacientes que tuvieron ANC inmediatamente corregible (ej: hipoglucemia) asi como algun ingreso anterior a la inclusion. Los pacientes se aleatorizaron a atencion rutinaria (control), o atencion rutinaria mas EEG (intervencion). Los investigadores usaron un conjunto de electrodos en el cuero cabelludo con, un dispositivo de EEG en miniatyra conectado de forma inalambrica (microEEG) para la grabacion estandar del EEG durante los 30 minutos desde la llegada, y los resultados fueron informados al medico del SU por un neurofisiologo en los primeros 30 minutos. Los resultados principales incluyeron cambios en el manejo en el SU (diagnostico diferencial, proceso diagnostico, plan terapeutico desde la inclusion hasta la ubicacion) los cuales se determinaron mediante una encuesta a los medicos responsables de la atencion. Los resultados secundarios fueron el tiempo de estancia en el SU y en el hospital, la necesidad de cuidados intensivos y la mortalidad intrahospitalaria.ResultadosSe incluyeron 149 pacientes (76 controles y 73 grupo intervencion). Los pacientes de los dos grupos fueron comparables en la visita basal. El EEG revelo en el grupo de intervencion hallazgos anormales en un 93% (IC 95%=85% a 97%), que incluyeron crisis no convulsivas en un 5% (IC 95%=2% a 13%). El uso de microEEG se asocio con un cambio en el proceso diagnostico en un 49% (IC 95%=38% a 60%) de los casos y en el plan terapeutico en un 42% (IC 95%=31% a 53%) de los casos, inmediatamente tras los resultados del EEG. Los cambios en probabilidades del diagnostico diferencial y de los resultados secundarios no fueron estadisticamente significativos entre los grupos.ConclusionesUn EEG puede ser obtenido en el SU con recursos minimos y puede impactar en el manejo clinico de los pacientes con ANC.