Emergency Medical Services Naloxone Access: A National Systematic Legal Review
Emergency Medical Services Naloxone Access: A National Systematic Legal Review
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DOI：
10.1111/acem.12485
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发表时间：
2014-10-01
影响因子：
4.4
通讯作者：
Dailey, Michael W.
中科院分区：
文献类型：
--
作者：
Davis, Corey S.;Southwell, Jessica K.;Dailey, Michael W.
在美国，致命的阿片类药物过量处于流行水平。纳洛酮是一种有效的阿片类解毒剂，通常由先进的急救医疗服务（EMS）人员在院前环境中给药。虽然各州正在迅速采取行动，增加社区旁观者获得纳洛酮的机会，但EMS系统仍然是医院外获得纳洛酮的主要来源。许多社区的先进EMS响应能力有限，因此可能无法在院前获得用于阿片类药物过量逆转的药物。本研究的目的是确定不同级别的EMS人员管理纳洛酮的阿片类药物过量逆转在美国，关岛，和波多黎各的权威。MethodsThe作者系统地回顾了EMS人员的实践范围关于管理纳洛酮阿片类药物过量逆转。对美国50个州、哥伦比亚特区、关岛和波多黎各在2013年11月生效的所有相关法律、法规和政策进行了识别、审查和编码，以确定EMS人员在四个级别的权限（按训练递增顺序排列：紧急医疗响应者[EMR]、紧急医疗技术人员[EMT]、中级/高级EMT和护理人员）施用纳洛酮。在可用的情况下，管理的途径和剂量的协议也被确定和analyzed.ResultsAll 53个管辖区许可证或认证的EMS人员在护理人员的水平，和所有允许护理人员管理纳洛酮。截至2013年11月，在拥有中级EMS人员的48个司法管辖区中，除一个司法管辖区外，所有司法管辖区都授权这些人员管理纳洛酮。12个司法管辖区明确允许EMT和两个允许EMR管理纳洛酮。2013年，至少有五个司法管辖区修改了法律或政策，以扩大EMT对纳洛酮的使用。关于EMS纳洛酮给药方案和administration.ConclusionsNaloxone管理是护理人员和中级EMS人员的标准，但大多数国家不允许基本的生命支持（BLS）人员管理这种药物的路径之间有很大的差异。与纳洛酮给药，剂量和给药途径的现有医学证据一致的标准应在每个EMS认证水平实施。ResumenObjetivosLa sobredeosia fatal por opiaceos en Estados Unidos tiene aspectos de acidemia.纳洛酮是一种有效的阿片类药物解毒剂，在院外急救中可通过紧急医疗服务人员（SEM）进行快速管理。这些国家正在迅速增加社区居民纳洛酮的使用量，SEM显示主要是医院纳洛酮的使用量。许多社区的蒂嫩只能在一个扫描电镜下进行检查，而不能在医院外进行药物治疗，以逆转阿片类药物中毒。El objetivo de esta practicacion fue determinar la autoridad de los diferentes niveles del personal del SEM para administrationnaloxona para revertir la sobredosis de opiaceos en Estados Unidos，Guam y波多黎各. MetodologiaLos autores revisaron sistematicamente el ambito de practica clinica del personal del SEM acerca de la administracion de naloxona para la revertir de una sobredosis de opiaceos. Se identificaron，revisaron y codificaron todas las leyes，regulaciones y politicas relevant dos 50 estados americanos，el Distrito de哥伦比亚，关岛y波多黎各en vigour en noviembre de 2013 para determinar la autoridad del personal del SEM en cuatro niveles（en creciente orden de formacion：respondedores medicos de emergencias [RME]，tecnicos de emergencias medicas [TEM]，TEM intermedios/avanzados y parameticos）para administrationnaloxona.结果：在53个具有护理人员许可证或证书的SEM个人管辖区中，共有53个允许护理人员使用纳洛酮。在48个与TEM中介/仲裁机构有关的管辖区中，共有一个于2013年11月生效的个人行政许可。有明确的管辖权允许对TEM和REM进行行政管理。在2013年，为了扩大纳洛酮的使用范围，对法律或政策进行了五次管辖权修改。在SEM sobre la ruta y doses de administracion de la naloxona.结论纳洛酮给药是建立对辅助医务人员和TEM中间体/avanzados的治疗标准。目前，TEM、REM和鼻内给药的有效形式和塞古拉给药形式的药物均已获得批准。SEM是一种全国性的实践模式和协议，它将TEM和REM EMR管理的药物用于临床，代表了一种将证据与实践相结合的方法。该标准依据可用于纳洛酮使用的药物证据，剂量测定和通过药物管理实施，以获得SEM证书。
ObjectivesFatal opioid overdose in the United States is at epidemic levels. Naloxone, an effective opioid antidote, is commonly administered by advanced emergency medical services (EMS) personnel in the prehospital setting. While states are rapidly moving to increase access to naloxone for community bystanders, the EMS system remains the primary source for out-of-hospital naloxone access. Many communities have limited advanced EMS response capability and therefore may not have prehospital access to the medication indicated for opioid overdose reversal. The goal of this research was to determine the authority of different levels of EMS personnel to administer naloxone for the reversal of opioid overdose in the United States, Guam, and Puerto Rico.MethodsThe authors systematically reviewed the scope of practice of EMS personnel regarding administration of naloxone for the reversal of opioid overdose. All relevant laws, regulations, and policies from the 50 U.S. states, the District of Columbia, Guam, and Puerto Rico in effect in November 2013 were identified, reviewed, and coded to determine the authority of EMS personnel at four levels (in increasing order of training: emergency medical responders [EMRs], emergency medical technicians [EMTs], intermediate/advanced EMTs, and paramedics) to administer naloxone. Where available, protocols governing route and dose of administration were also identified and analyzed.ResultsAll 53 jurisdictions license or certify EMS personnel at the paramedic level, and all permit paramedics to administer naloxone. Of the 48 jurisdictions with intermediate-level EMS personnel, all but one authorized those personnel to administer naloxone as of November 2013. Twelve jurisdictions explicitly permitted EMTs and two permitted EMRs to administer naloxone. At least five jurisdictions modified law or policy to expand EMT access to naloxone in 2013. There is wide variation between states regarding EMS naloxone dosing protocol and route of administration.ConclusionsNaloxone administration is standard for paramedic and intermediate-level EMS personnel, but most states do not allow basic life support (BLS) personnel to administer this medication. Standards consistent with available medical evidence for naloxone administration, dosing, and route of administration should be implemented at each EMS level of certification.ResumenObjetivosLa sobredosis fatal por opiaceos en Estados Unidos tiene aspectos de epidemia. La naloxona, un antidoto opioide efectivo, es frecuentemente administrado por el personal de los servicios de emergencias medicos (SEM) avanzados en el escenario extrahospitalario. Mientras que los estados se estan moviendo rapidamente para incrementar el acceso a la naloxona por parte de poblacion comunitaria, el SEM sigue siendo la principal fuente de acceso a la naloxona fuera del hospital. Muchas comunidades tienen acceso limitado a un SEM avanzado, y por tanto no pueden tener acceso extrahospitalario a la medicacion indicada para revertir la sobredosis de opiaceos. El objetivo de esta investigacion fue determinar la autoridad de los diferentes niveles del personal del SEM para administrar naloxona para revertir la sobredosis de opiaceos en Estados Unidos, Guam y Puerto Rico.MetodologiaLos autores revisaron sistematicamente el ambito de practica clinica del personal del SEM acerca de la administracion de naloxona para la reversion de una sobredosis de opiaceos. Se identificaron, revisaron y codificaron todas las leyes, regulaciones y politicas relevantes de los 50 estados americanos, el Distrito de Columbia, Guam y Puerto Rico en vigor en noviembre de 2013 para determinar la autoridad del personal del SEM en cuatro niveles (en creciente orden de formacion: respondedores medicos de emergencias [RME], tecnicos de emergencias medicas [TEM], TEM intermedios/avanzados y paramedicos) para administrar naloxona. Donde estan disponibles, se identificaron y analizaron los protocolos relativos a la via y dosis de administracion.ResultadosDe las 53 jurisdicciones con personal del SEM con licencia o certificado a nivel de paramedicos, todas permiten administrar naloxona a los paramedicos. De las 48 jurisdicciones con TEM intermedios/avanzados, todas menos una autorizaron al personal a administrar naloxona a fecha de noviembre de 2013. Doce jurisdicciones explicitamente permitieron administrar naloxona a los TEM y dos a los REM. Al menos cinco jurisdicciones modificaron la ley o la politica para expandir a los TEM el acceso a la naloxona en 2013. Existe una amplia variacion entre los estados en los protocolos del SEM sobre la ruta y dosis de administracion de la naloxona.ConclusionesLa administracion de la naloxona es el estandar de atencion para los paramedicos y TEM intermedios/avanzados. Existen actualmente pocas dudas acerca de que los TEM, REM y voluntarios formados puedan administrar de forma efectiva y segura la medicacion de forma intramuscular e intranasal. El fracaso del SEM a nivel nacional en cuanto al modelo de practica y protocolos estatales que permitan a los TEM y REM EMR administrar naloxona bajo la direccion medica representa un vacio en la trasladacion del conocimiento entre la evidencia y la practica. Los estandares acorde con la evidencia medica disponible medica para el acceso a la naloxona, dosificacion y via de administracion deberian ser implementados para cada nivel de certificacion de los SEM.