Johanniskraut: Interaktion mit Cyclosporin gefährdet Nierentransplantat und erhöht die täglichen Medikationskosten
Johanniskraut: Interaktion mit Cyclosporin gefährdet Nierentransplantat und erhöht die täglichen Medikationskosten
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Johanniskraut：环孢素与 Nierentransplantat 和 erhöht die täglichen Medikationskosten 的相互作用
作者：
A. Beer;T. Ostermann
ZusammenfassungAmamnese：Bei einer 55-jährigen Patientin besteht seit der Kinderlein Diabetes Mellitus. 1985年，进行了一次肾移植，但没有进行环孢霉素的治疗。在同种异体肾移植患者中，预防性移植需要使用环孢素，并需要使用环孢素激发剂（Trough-Spiegel），该方法在以后的几年中持续有效。
治疗：1995年开始患者使用一种无菌Johanniskrautextrakt（Neuroplant®）进行自我治疗。Wegen einer mittelschwrenreaktiven Depression wurden von der Patientin dreatolich 300 mg eingenommen. In Zeitraum der Einnahme des Johanniskrautpräparates（1995 bis Arsenal 2000）nahm die Cyclosporinblutkonzentration deutlich ab.采用Johanniskraut法治疗后，体内环孢菌素浓度为210.0 ng/ml（95%-浓度：171，8 - 248，2 ng/ml），während der Komedikation bei 81，1 ng/ml（95%-Konfidenzintervall：60，8 - 101，4 ng/ml），然后将Johanniskrauteinnahme的吸收值设为149，8 ng/ml（95%-Konfidenzintervall：61，2 - 238，5 ng/ml）。必须在中等韦尔登（95%-浓度：7.0 - 9.4 mg/kg KG）给予8.2 mg/kg Körpergewicht（KG）的环孢素给药。在Apotheker和Johanniskrautpräparat的共同努力下，Johanniskraut和环孢素之间的相互作用被打破。这是对环孢菌素的标准化。
后续工作：作为一种韦尔登方法，必须使用环孢菌素治疗减少环孢菌素的肝移植，并减少肝移植患者的死亡率。在一个项目中，就像在秋天一样，项目的实施是非常困难的。Unsere Berechnungen ergaben，das die zusätzlich benötigte Dosis von Cyclosporin innerhalb des beobachteten Zeitraums von 1995 bis 2000 April Kosten von Euro 15 300，-（DM 30 000，-）verursachte. Abstract Anamnesis：一位55岁女性肾移植患者从小就患有糖尿病。1985年进行了肾移植，需要标准的环孢素免疫抑制方案。环孢素血药浓度（谷浓度）多年来保持稳定。
药物相互作用：1995年，该女性患者因中度反应性抑郁症开始使用圣约翰草自我治疗。标准化的圣约翰草提取物（以商品名Neuroplant®出售）以300 mg的剂量每日三次服用。1995年至2000年4月间的实验室调查显示环孢素血药浓度降低。与贯叶连翘联合用药前环孢素血药浓度平均为210.0ng/ml（95%置信区间：171.8-248.2 ng/ml），联合用药期间为81.1 ng/ml（95%置信区间：60.8- 101.4ng/ml）和不含草药的149.8ng/ml（95%置信区间：61.2- 238.5ng/ml）。在与圣约翰草联合给药期间，环孢霉素剂量增加至每日平均剂量8.2 mg/kg体重（95%置信区间：7.0-9.4 mg/kg）。2000年4月，怀疑圣约翰草与环孢素相互作用，患者停止自我用药。停止圣约翰草治疗后，环孢素血药浓度仍在治疗范围内。
结论：除了增加移植排斥的风险外，这种相互作用还涉及成本问题，因为这种昂贵药物的剂量必须增加。在1995年至2000年4月期间，约有15 300人。欧元（30 000.-糖尿病）的环孢素药物是必要的，以避免移植排斥反应。图的趋势强烈表明，圣约翰草治疗是血浆环孢霉素下降的原因。这一点特别令人感兴趣，因为这一长期观察独特地揭示了成本的上升。
ZusammenfassungAmamnese: Bei einer 55-jährigen Patientin besteht seit der Kindheit ein Diabetes mellitus. 1985 erfolgte eine Nierentransplantation, die eine regelmäßige Cyclosporineinnahme notwendig machte. Zur Prophylaxe der Transplantatabstoßung nach allogener Nierentransplantation wurde der Patientin Cyclosporin verabreicht, und regelmäßig wurden die Cyclosporinspiegel (Trough-Spiegel) gemessen, die sich über Jahre als konstant erwiesen.
Arzneimittelinteraktion: 1995 begann die Patientin die Selbstmedikation mit einem standardisierten Johanniskrautextrakt (Neuroplant®). Wegen einer mittelschweren reaktiven Depression wurden von der Patientin dreimal täglich 300 mg eingenommen. Im Zeitraum der Einnahme des Johanniskrautpräparates (1995 bis Arpil 2000) nahm die Cyclosporinblutkonzentration deutlich ab. Die mittlere Cyclosporinkonzentration im Vollblut lag vor der Komedikation mit Johanniskraut bei 210,0 ng/ml (95%-Konfidenzintervall: 171,8–248,2 ng/ml), während der Komedikation bei 81,1 ng/ml (95%-Konfidenzintervall: 60,8–101,4 ng/ml) und nach dem Absetzen der Johanniskrauteinnahme bei 149,8 ng/ml (95%-Konfidenzintervall: 61,2–238,5 ng/ml). Die Cyclosporindosierung musste während der Komedikation auf täglich 8,2 mg/kg Körpergewicht (KG) im Mittel erhöht werden (95%-Konfidenzintervall: 7,0–9,4 mg/kg KG). Zufällig wurde die Interaktion von Johanniskraut und Cyclosporin bei einem Gespräch mit ihrem Apotheker bemerkt und das Johanniskrautpräparat daraufhin abgesetzt. Es folgte die Normalisierung des Cyclosporinvollblutspiegels.
Schlussfolgerung: Es muss damit gerechnet werden, dass die zusätzliche Einnahme von Jahnniskrautpräparaten bei Transplantatempfängern unter Cyclosporintherapie zu einer Wirkungsreduktion von Cyclosporin und damit zur Abstoßung des Nierentransplantats führen kann. Bei einer solchen Arzneimittelinteraktion sind, wie im vorliegenden Fall beschrieben, die entstehenden Arzneimittelkosten erheblich. Unsere Berechnungen ergaben, das die zusätzlich benötigte Dosis von Cyclosporin innerhalb des beobachteten Zeitraums von 1995 bis April 2000 Kosten von Euro 15 300,- (DM 30 000,-) verursachte.AbstractAnamnesis: A 55-year-old femal kidney transplant patient has suffered from diabetes mellitus since being a child. A kidney transplantation was carried out in 1985, requiring a standard immunosuppressive regime of cyclosporine. Cyclosporine blood levels (trough levels) remained stable over the years.
Drug Interaction: In 1995 the female patient started self-medication with St John's wort because of medium reactive depression. Teh standardized St John's wort extract (sold under the brand name Neuroplant®) was taken at an dose of 300 mg three times daily. Laboratory investigations between 1995 and April 2000 showed decreased cyclosporine blood concentrations. The mean cyclosporine blood concentration before the comedication with St John's wort was 210.0 ng/ml (95% conficence interval: 171.8–248.2 ng/ml), during the comedication 81.1 ng/ml (95% conficence interval: 60.8–101.4 ng/ml) and was without the herbal remedy 149.8 ng/ml (95% conficence interval: 61.2–238.5 ng/ml). Cyclosporine dosage during the comedication with St John's wort was increased to a mean dosage of 8.2 mg/kg body weight daily (95% conficence interval: 7.0–9.4 mg/kg). In April 2000 the interaction of St John's wort with cyclosporine was suspected and the patient's self-medication was stopped. After stopping treatment with St John's wort, cyclosporine blood levels remained within the therapeutic range.
Conclusion: Apart from an increased risk of graft rejection, the interaction also had cost implications because the dosage of this expensive drug had to be increased. In the period from 1995 to April 2000 an amount of approximately 15,300.- Euro (30,000.- DM) of cyclosporine medication was necessary to avoid transplant rejection. The trend of the graphs strongly suggests that the treatment with St John's wort was the cause of the drop in plasma cyclosporine. It is of particular interest since this long-term observation uniquely reveals the raise of costs.
使用离子对反相高效液相色谱法测定人血浆中茚地那韦（一种 HIV-1 蛋白酶抑制剂）。
影响因子：
2.5
作者：
Li,W;Coombs,RW;Collier,AC;Raisys,VA
通讯作者：
Raisys,VA