Reframing HIV care: putting people at the centre of antiretroviral delivery.
Reframing HIV care: putting people at the centre of antiretroviral delivery.
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DOI：
10.1111/tmi.12460
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发表时间：
2015-04
期刊：
影响因子：
--
通讯作者：
Garnett G
中科院分区：
文献类型：
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作者：
Duncombe C;Rosenblum S;Hellmann N;Holmes C;Wilkinson L;Biot M;Bygrave H;Hoos D;Garnett G
在最初迅速扩大艾滋病毒护理和治疗的过程中，艾滋病毒护理的提供是以现有的诊所模式为基础的，这些模式在资源丰富的环境中很常见，基本上没有针对个人需求的区别。这里提出了一个新的框架，治疗的基础上，针对不同群体的个人的具体需求，在级联护理的可变强度。服务密集度由四个组成部分表征：（i）提供的服务类型;（ii）提供服务的地点;（iii）保健服务的提供者;（iv）保健服务的频率。如何将这些组成部分发展成为一个服务提供框架将因国家和人口而异，目的是提高可接受性和护理成果。让更多的人在生病前接受治疗的目标将需要提供检测和护理的创新模式。随着艾滋病毒方案扩大治疗资格，许多接受护理的人将不再是“病人”，而是健康、积极和有生产力的社会成员。为了扩大框架的规模，重要的是：（一）确定哪些人可以得到替代交付框架的服务;（二）加强支持权力下放、一体化和任务转移的卫生系统;（三）使供应链更加强大;（四）投资于患者跟踪和方案监测与评估的数据系统。艾滋病患者在艾滋病早期快速发展和艾滋病治疗中的生存是基于临床上存在的模式，这些模式在各个地区对艾滋病患者来说是重要的资源和无差别的。Un nouveau kraine est proposé ici pour le treitement basé selon les intensités variables de soins，adaptés aux besoins spécifiques des differérents groupes de personnes à travers la cascade de soins.服务的强度取决于以下几个方面：（1）服务的类型;（2）服务的安置;（3）卫生服务的优先事项;（4）卫生服务的频率。在一个提供服务的框架中，这些要素的作用可能因国家和人口的不同而不同，改善可接受性和可接受性的结果的意图也不同。除了获得培训的人员外，他们还必须克服为粮食和作物提供粮食的模式创新者所必须克服的障碍。就象VIH旨在提高Au治疗合法性的方案一样，大量的人进入了没有疾病的家庭-迈斯，但社会、活动和生产方面的健康教育。在确定教育干部后，重要的是：（1）确定可由备选干部加以培养的个人，（2）加强支持权力下放、一体化和转移的卫生制度;（3）rendre la chausanne d'approvisionnement plus robuste et（4）对病人监测和方案评估的捐助系统进行调查。艾滋病毒治疗服务机构在艾滋病毒治疗初期的快速扩张和艾滋病毒治疗的指导建立了一个基本的临床存在模式，社区有丰富的复发机会，但需要个人的帮助。因此，我们提出了一个努埃沃市场，以加强各种变量的基础上进行交易，这是一个解决方案，可以帮助不同群体的个人在交易中发挥更大的作用。La intensidad del servicio se characteriza por cuatro componentes de entrega：（1）tilogía de los servicios ofrecidos，（2）lugar de entrega de los servicios，（3）proveedor de los servicios sanitarios，y（4）freecuploidde los servicios sanitarios. El cómo elementes conforman un marco de entrega de servicios variará según el país y la población，con la intención de mejorar la aceptabilidad y los resultados de los cuidados. El objetivo de conseguir que más personas reciban tratamiento referenced de que enfermen requerirá de modelos innovadores en la oferta tanto de pruebas帕拉detección como de los cuidados.为了使艾滋病毒/艾滋病方案帕拉，为了使人们能够更好地开展业务，许多人都没有得到和平的帮助-他们是健康的、积极的、富有成效的社会成员。为了扩大结构升级，重要的是：（1）确定个人应在替代服务市场中占有的份额;（2）加强卫生系统，支持职能的分散、整合和下放;（3）加强提供服务者的能力; e（4）调查数据系统，以便进行和平监测和方案评价。
The delivery of HIV care in the initial rapid scale-up of HIV care and treatment was based on existing clinic-based models, which are common in highly resourced settings and largely undifferentiated for individual needs. A new framework for treatment based on variable intensities of care tailored to the specific needs of different groups of individuals across the cascade of care is proposed here. Service intensity is characterised by four delivery components: (i) types of services delivered, (ii) location of service delivery, (iii) provider of health services and (iv) frequency of health services. How these components are developed into a service delivery framework will vary across countries and populations, with the intention being to improve acceptability and care outcomes. The goal of getting more people on treatment before they become ill will necessitate innovative models of delivering both testing and care. As HIV programmes expand treatment eligibility, many people entering care will not be ‘patients’ but healthy, active and productive members of society. To take the framework to scale, it will be important to: (i) define which individuals can be served by an alternative delivery framework; (ii) strengthen health systems that support decentralisation, integration and task shifting; (iii) make the supply chain more robust; and (iv) invest in data systems for patient tracking and for programme monitoring and evaluation. La délivrance des soins du VIH dans le déploiement initial rapide des soins et du traitement du VIH a été basée sur des modèles existants dans les cliniques, qui sont courants dans les régions bénéficiant d’importantes ressources et largement indifférenciées pour les besoins individuels. Un nouveau cadre est proposé ici pour le traitement basé selon les intensités variables de soins, adaptés aux besoins spécifiques des différents groupes de personnes à travers la cascade de soins. L’intensité des services est caractérisée par quatre éléments de délivrance: (1) les types de services délivrés, (2) l’emplacement de la délivrance des services, (3) Les prestataires des services de santé et (4) la fréquence des services de santé. La façon dont ces éléments sont développés dans un cadre de prestation de services peut varier selon les pays et les populations, l’intention étant d’améliorer les résultats d’acceptabilité et des soins. Le but d’obtenir plus de personnes sous traitement avant qu’ils ne tombent malades nécessitera des modèles innovateurs de prestation à la fois pour dépistage et pour les soins. Comme les programmes VIH étendent l’éligibilité au traitement, beaucoup de gens qui entrent dans les soins ne seront pas des “malades- mais des éléments sains de la société, actifs et productifs. Afin de tenir le cadre à l’échelle, il sera important de: (1) définir les individus qui peuvent être traités par un cadre alternatif de prestation, (2) renforcer les systèmes de santé qui soutiennent la décentralisation, l’intégration et le transfert des tâches; (3) rendre la chaîne d’approvisionnement plus robuste et (4) investir dans des systèmes de données pour le suivi des patients et pour le suivi et l’évaluation du programme. Los servicios de atención del VIH durante el inicio de la primera etapa de rápida expansión del tratamiento y cuidados del VIH estaban basados en modelos clínicos existentes, comunes en lugares con abundancia de recursos y poco diferenciados en cuanto a necesidades individuales. Aquí se propone un nuevo marco para el tratamiento basado en intensidades variables de cuidados, hecho a medida según las necesidades específicas de los diferentes grupos de individuos a lo largo del tratamiento. La intensidad del servicio se caracteriza por cuatro componentes de entrega: (1) tipología de los servicios ofrecidos, (2) lugar de entrega de los servicios, (3) proveedor de los servicios sanitarios, y (4) frecuencia de los servicios sanitarios. El cómo estos componentes conforman un marco de entrega de servicios variará según el país y la población, con la intención de mejorar la aceptabilidad y los resultados de los cuidados. El objetivo de conseguir que más personas reciban tratamiento antes de que enfermen requerirá de modelos innovadores en la oferta tanto de pruebas para detección como de los cuidados. A medida que los programas para el VIH expandan los criterios de elegibilidad para el tratamiento, muchas de las personas que comiencen a recibir cuidados no serán “pacientes- sino miembros sanos, activos y productivos de la sociedad. Con el fin de expandir la escala de esta estructura, sería importante: (1) definir cuales individuos pueden ser atendidos dentro de un marco de entrega de servicios alternativo; (2) fortalecer los sistemas sanitarios que apoyan la descentralización, integración y delegación de funciones; (3) robustecer la cadena de proveedores; e (4) invertir en sistemas de datos para el seguimiento de pacientes y para la monitorización y evaluación de programas.