Four-year retention and risk factors for attrition among members of community ART groups in Tete, Mozambique
Four-year retention and risk factors for attrition among members of community ART groups in Tete, Mozambique
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DOI：
10.1111/tmi.12278
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发表时间：
2014-05-01
影响因子：
3.3
通讯作者：
Laga, Marie
中科院分区：
文献类型：
--
作者：
Decroo, Tom;Koole, Olivier;Laga, Marie
莫桑比克开展了社区抗逆转录病毒治疗小组（CAG），即参与社区抗逆转录病毒治疗分发和相互心理社会支持的同伴支持小组，以应对惊人的抗逆转录病毒治疗（ART）损耗。为了了解CAG对长期保留的影响，我们估计了死亡率和失访率（LTFU），并评估了流失的预测因素。方法回顾性队列研究。Kaplan-Meier技术用于估计CAG患者的死亡率和LTFU。使用多变量Cox比例风险模型评估个体和cag水平的磨损预测因子，并根据站点水平聚类进行调整。结果5729名CAG成员的死亡率和LTFU率分别为2.1和0.1 / 100人-年。12个月时的保留率为97.7%，24个月时为96.0%，36个月时为93.4%，48个月时为91.8%。在个体水平上，CAG的磨损与加入CAG时的免疫抑制显著相关，并且是男性。在CAG水平上，人员流失与在诊所缺乏轮转代表、成员之间缺乏常规CD4计数以及与农村或地区诊所的联系（与与城郊诊所的联系相比）有关。结论：这种基于社区的抗逆转录病毒治疗模式的长期疗效优于已发表的稳定抗逆转录病毒治疗患者的数据。然而，为了减少损耗，需要作出进一步努力，尽早让病人接受抗逆转录病毒治疗，促进寻求保健的行为，特别是对男子，促进强有力的同伴动态，以确保在诊所轮流接受治疗，定期跟踪CD4细胞，并加强病人转诊。目的：对莫桑比克抗逆转录病毒治疗群体（GAC）、治疗群体（parles pairs）、治疗群体（impliques dans）、治疗群体（communautaire de l’ART）和治疗群体的心理社会相互作用进行研究，并对抗逆转录病毒治疗群体（ART）进行研究。我们要全面了解用户留存率对GAC长期留存率的影响，了解用户留存率的影响，了解用户留存率的影响，了解用户留存率的影响，了解用户留存率的影响，了解用户流失的影响。方法采用回顾性研究方法。卡普兰-迈耶的技术和其他实用的方法都可以估算出死亡率和死亡率，也可以估算出死亡率和死亡率。预测因子对流失率和阶梯性个体的影响，以及对模型多变量风险比例系数的影响，以及对新站点重组的影响。ResultatsLes taux de mortalite et de隐藏的非盟suivi parmi 5729进行de广汽respectivement de是2 1 0,1 100 personnes-annees倒。在12、24、36和48个月时，La保留率分别为97、7%、96、0%、93、4%和91、8%。在l'echelle个体中，l' attrdans与GAC相关性显著：1)l'immunosuppression lors、l'adhesion lors与GAC相关性显著；2)3性别男性。A l'echelle des GAC, l'attrition etait associee: 1) au manque de rotation de la representation A la clinique；2)一个l 'absence de序reguliere du taux de CD4在变量进行初步等3)la联络一个一个倩碧rurale欧德区,比较一个倩碧periurbaine la联络。结论长期保留的肝细胞癌模型基础上的肝细胞癌患者的肝细胞癌患者的肝细胞癌患者的肝细胞癌患者的肝细胞癌患者的肝细胞癌患者的肝细胞癌患者的肝细胞癌患者稳定。新疗法，可能需要耗损，治疗的努力补充了不同的治疗方法：1)减少患者数量，增加抗逆转录病毒治疗；2)促进资源和环境的协调，特别是对小住宅的协调；3)促进双细胞间的动态变化，保证双细胞间的旋转，双细胞间的代表，双细胞间的临床关系，双细胞间的调节，双细胞间的调节，双细胞间的调节，双细胞间的调节。目的：建立西藏自治区社区试点小组（GCT）、西藏自治区社区调查小组（GCT）、西藏自治区社区调查小组（GCT）、西藏自治区社区调查小组（GCT）、西藏自治区社区调查小组（GCT）、西藏自治区社区调查小组（GCT）、莫桑比克自治区社区调查小组（GCT）。反对el鳍de entender el impacto de los GCT en la retencion不觉plazo se calcularon la mortalidad y las tasas de还是杜兰特el seguimiento (PDS) y se evaluaron洛杉矶vaticinadores de desercion。方法采用回顾性研究方法。利用Kaplan-Meier技术计算PDS和GCT的死亡率。职业生涯中，职业生涯中，职业生涯中，职业生涯中，职业生涯中，职业生涯中，职业生涯中，职业生涯中，职业生涯中，职业生涯中，职业生涯中，职业生涯中，职业生涯中，职业生涯中。结果两组患者的死亡率分别为5729例、2.1例和0.1例（100例）。保留率分别为97.7%、96.0%、93.4%和91.8%，分别为12、24、36和48个百分点。一个新个体，GCT的缺失与GCT的形成有显著的联系：1)免疫抑制与GCT的形成有关；Y (2) ser hombre。一种新的GCT模型，建立了一种新的关联：1)临床中旋转的代表性；2) falta de un conteo regular de CD4 entre sus companeros；3)农村地区的单纯临床治疗，城市周边地区的单纯临床治疗。结论：采用大平面平面模型对大平面平面平面平面进行比较，发现大平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面平面。罪禁运,para reducir la desercion se requiere de mas通过对位:1)incluir洛杉矶pacientes en焦油在fas mas tempranas;2)促进对城市环境的良好评价，特别是对城市环境的良好评价；3)促进剂对牙周组织的影响，使牙周组织在临床表现中具有旋转性；[4]改良后的治疗方法。
ObjectiveCommunity ART groups (CAG), peer support groups involved in community ART distribution and mutual psychosocial support, were piloted to respond to staggering antiretroviral treatment (ART) attrition in Mozambique. To understand the impact of CAG on long-term retention, we estimated mortality and lost-to-follow-up (LTFU) rates and assessed predictors for attrition.MethodsRetrospective cohort study. Kaplan-Meier techniques were used to estimate mortality and LTFU in CAG. Individual- and CAG-level predictors of attrition were assessed using a multivariable Cox proportional hazards model, adjusted for site-level clustering.ResultsMortality and LTFU rates among 5729 CAG members were, respectively, 2.1 and 0.1 per 100 person-years. Retention was 97.7% at 12months, 96.0% at 24months, 93.4% at 36months and 91.8% at 48months. At individual level, attrition in CAG was significantly associated with immunosuppression when joining a CAG, and being male. At CAG level, attrition was associated with lack of rotational representation at the clinic, lack of a regular CD4 count among fellow members and linkage to a rural or district clinic compared with linkage to a peri-urban clinic.ConclusionsLong-term retention in this community-based ART model compares favourably with published data on stable ART patients. Nevertheless, to reduce attrition, further efforts need to be made to enrol patients earlier on ART, promote health-seeking behaviour, especially for men, promote a strong peer dynamic to assure rotational representation at the clinic and regular CD4 follow-up and reinforce referral of sick patients.ObjectifLes groupes ART communautaires (GAC), groupes de soutien par les pairs, impliques dans la dispensation communautaire de l'ART et de soutien psychosocial mutuel, ont ete mis a l'essai pour repondre a l'attrition stupefiant dans le traitement antiretroviral (ART) au Mozambique. Pour comprendre l'impact des GAC sur la retention a long terme, nous avons estime les taux de mortalite et de perdus au suivi et avons evalue les facteurs predictifs de l'attrition.MethodesIl s'agit d'une etude de cohorte retrospective. Les techniques de Kaplan-Meier ont ete utilisees pour estimer la mortalite et les perdus au suivi dans les GAC. Les predicteurs de l'attrition a l'echelle individuels et des GAC ont ete evalues en utilisant un modele multivarie de risques proportionnels de Cox, ajustes pour le regroupement au niveau du site.ResultatsLes taux de mortalite et de perdus au suivi parmi 5729 membres de GAC etaient respectivement de 2,1 et 0,1 pour 100 personnes-annees. La retention etait de 97,7%, 96,0%, 93,4% et 91,8% respectivement a 12, 24, 36 et 48 mois. A l'echelle individuelle, l'attrition dans les GAC etait significativement associee a: 1) l'immunosuppression lors de l'adhesion a un GAC et 2) etre de sexe masculin. A l'echelle des GAC, l'attrition etait associee: 1) au manque de rotation de la representation a la clinique; 2) a l'absence de mesure reguliere du taux de CD4 chez les autres membres et 3) a la liaison a une clinique rurale ou de district, compare a la liaison a une clinique periurbaine.ConclusionsLa retention a long terme dans ce modele base sur l'ART communautaire se compare favorablement avec les donnees publiees sur les patients ART stables. Neanmoins, pour reduire l'attrition, des efforts supplementaires devraient etre faits pour: 1) inscrire les patients plus tot a l'ART; 2) promouvoir le comportement de recours a la sante, en particulier pour les hommes; 3) promouvoir une forte dynamique des pairs pour assurer la rotation de la representation a la clinique et un suivi regulier des CD4 et 4) renforcer l'orientation des patients malades.ObjetivoSe pilotaron grupos comunitarios de TAR (GCT), grupos de apoyo entre iguales involucrados en la distribucion comunitaria de TAR y el apoyo psicosocial mutuo, con parte de la respuesta frente a una desercion del TAR abrumadora en Mozambique. Con el fin de entender el impacto de los GCT en la retencion a largo plazo se calcularon la mortalidad y las tasas de perdida durante el seguimiento (PDS) y se evaluaron los vaticinadores de desercion.MetodosEste es un estudio retrospectivo de cohortes. Se utilizaron tecnicas de Kaplan-Meier para calcular la mortalidad y PDS en GCT. Los vaticinadores de desercion, individuales y a nivel de GCT, se examinaron utilizando un modelo de riesgos proporcionales de Cox, ajustando para conglomerados a nivel del emplazamiento.ResultadosLa mortalidad y las tasas de PDS entre 5729 miembros de PDS eran respectivamente 2.1 y 0.1 por 100 personas-anos. La retencion era del 97.7%, 96.0%, 93.4% y 91.8% a los 12, 24, 36 y 48 meses respectivamente. A nivel individual, la desercion del GCT estaba asociada de forma significativa con: 1) inmunosupresion en el momento de unirse al GCT; y 2) ser hombre. A nivel del GCT, la desercion estaba asociada con: 1) una falta de representacion rotativa en la clinica; 2) falta de un conteo regular de CD4 entre sus companeros; y 3) remision a una clinica rural o distrital, comparado con remision a una clinica periurbana.ConclusionesLa comparacion de la retencion a largo plazo en este modelo de TAR basado en la comunidad con otros datos publicados de pacientes recibiendo el TAR de forma estable es positiva. Sin embargo, para reducir la desercion se requiere de mas esfuerzos para: 1) incluir los pacientes en TAR en fases mas tempranas; 2) promover el comportamiento de busqueda de salud, especialmente en el caso de los hombres; 3) promover una dinamica dentro del grupo que asegure la representacion rotativa en la clinica y un seguimiento regular de CD4; y 4) reforzar la remision de los pacientes enfermos.