机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术的预后风险因素
机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术的预后风险因素
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DOI：
10.3760/cma.j.cn112330-20200417-00302
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发表时间：
2021
期刊：
影响因子：
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通讯作者：
郭宏骞
中科院分区：
文献类型：
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作者：
谢尚训;赵子涵;张士伟;张古田;孙逸凡;陈伟;李笑弓;甘卫东;杨荣;郭宏骞
目的探讨机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术(RARC)后的预后风险因素。方法回顾性分析南京鼓楼医院2014年12月至2018年12月收治的224例行RARC患者的临床和随访资料,男193例,女31例。平均年龄68(36~92)岁。7例(3.1%)接受新辅助化疗。125例(55.8%)美国麻醉医师协会(ASA)评分>2分。平均体质指数23.4(15.4~35.5)kg/m~2。所有患者均行RARC。使用Kaplan-Meier法绘制无复发生存率(RFS)、癌症特异性生存率(CSS)和总生存率(OS)曲线。使用Cox比例风险回归模型评估RARC患者生存结局与围手术期和病理因素的相关性。结果本组224例手术,中位手术时间380(160~670)min。中位术中估计失血量为350(100 ~ 1 900) ml,72例(32.1%)术中输血。术后T分期分别为≤T_1期82例,T_2期64例,T_3期57例,T_4期21例。淋巴结转移49例(21.9%),手术切缘阳性12例(5.4%),伴淋巴脉管侵犯(LVI)82例(36.6%)。术后辅助化疗41例(18.3%)。中位随访时间24(11~60)个月。5年累积OS、RFS和CSS分别为57.15%、48.84%和59.60%。单因素Cox回归分析结果显示T分期(HR = 5.764,95% CI 1.926 ~ 17.249,P = 0.002;HR = 4.086,95%CI 1.611 ~ 10.364,P =0.003;HR = 9.391,95% CI 2.118 ~ 41.637,P =0.003)、N分期(HR = 6.446,95%CI 3.438 ~12.087,P<0.001;HR =5.661,95% CI 3.086 ~ 10.385,P<0.001;HR = 5.980,95% CI 2.982 ~ 11.992,P<0.001)、LVI(= 3.319,95% CI 2.008 ~5.486,P<0.001;HR = 2.894,95% CI 1.782 ~4.701,P<0.001;HR =3.471,95%CI 2.017 ~5.974,P<0.001)、ASA评分(HR=2.888,95% CI 1.619 ~5.150,P<0.001;HR = 1.765,95% CI 1.060 ~2.940,P = 0.029;HR = 2.612,95% CI 1.424 ~ 4.792,P= 0.002)、体质指数(HR =0.886,95%CI 0.819 ~0.957,P =0.002;HR=0.885,95% CI 0.819 ~ 0.955,P = 0.002;HR= 0.862,95% CI 0.792 ~0.938,P=0.001)、年龄(HR=1.580,95% CI 1.250~ 1.997<0.001;HR = 1.362,95% CI 1.088 ~ 1.705,P= 0.007;HR = 1.530,95% CI 1.190~ 1.968,P = 0.001)和术中输血(HR =1.899,95% CI 1.160 ~ 3.108,P=0.011;HR=2.218,95% CI 1.371 ~3.587,P = 0.001;HR= 2.227,95%CI 1.312 ~3.782,P =0.003)是OS、RFS和CSS的显著预测因素。多因素Cox回归分析结果显示,T分期(HR=4.506,95%CI 1.433 ~ 14.175,P = 0.01;HR= 3.159,95% CI 1.180 ~ 8.454,P=0.022;HR=7.810,95%CI 1.674 ~ 36.444,P =0.009),N分期(HR = 6.096,95% CI 2.981 ~ 12.467,P<0.001;HR =5.368,95% CI2.683 ~ 10.740,P<0.001;HR=5.539,95% CI 2.497 ~ 12.288,P< 0.001)和ASA评分(HR =6.180,95% CI 2.371 ~ 16.110,P<0.001;HR=2.702,95% CI 1.175 ~6.215,P=0.019;HR =6.471,95%CI 2.290 ~ 18.286,P<0.001)分别是OS、RFS和CSS的独立预测因素,辅助化疗(HR=0.434,95%CI 0.202~0.930,P=0.032)是OS的独立预测因素。结论T分期、N分期和ASA评分是RARC术后患者OS、RFS和CSS的独立预测因素,辅助化疗是OS的独立预测因素。