Determinants of survival and major amputation after peripheral endovascular intervention for critical limb ischemia.
Determinants of survival and major amputation after peripheral endovascular intervention for critical limb ischemia.
复制标题
严重肢体缺血外周血管内介入治疗后生存和大截肢的决定因素。
DOI：
10.1016/j.jvs.2015.04.391
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发表时间：
2015
影响因子：
4.3
通讯作者：
VascularStudyGroupofNewEngland
中科院分区：
文献类型：
--
作者：
Vierthaler,Luke;Callas,PeterW;Goodney,PhilipP;Schanzer,Andres;Patel,VirendaI;Cronenwett,Jack;Bertges,DanielJ;VascularStudyGroupofNewEngland
目的我们的目的是分析严重肢体缺血 (CLI) 的外周血管内介入治疗 (PVI) 的围手术期和 1 年结果。方法我们回顾了 2010 年 1 月至 2011 年 12 月新英格兰血管研究组 (VSGNE) 内接受 1414 次 PVI 治疗 CLI 的 1244 名患者（静息痛，29%；组织损失，71%）。 使用 Kaplan-Meier 方法分析无截肢生存率 (AFS) 和 1 年无大截肢的情况。使用 Cox 比例风险模型计算风险比 (HR) 和 95% 置信区间 (CI)。 结果 每次手术期间治疗的动脉数量分别为 1 根 (49%)、2 根 (35%)、3 根 (12%) 和 ≥4 根 (5%)。目标动脉段和跨大西洋社会共识分类为主动脉髂动脉，27%（A，48%；B，28%；C，12%；D，12%）；股骨-腘窝，48%（A，29%；B，34%；C，20%；D，17%）；腘窝下，25%（A，17%；B，14%；C，25%；D，44%）。技术成功率为 92%。并发症包括通路部位血肿（5.0%）、闭塞（0.3%）和远端栓塞（2.4%）。 30 天时死亡率和大截肢率分别为 2.8% 和 2.2%。第一年的总体经皮或开放式再干预率为 8.0%。 1 年时，有静息痛患者的 OS、AFS 和无大截肢率分别为 87%、87% 和 94%，有组织丢失的患者分别为 80%、71% 和 81%。 1 年 OS 降低的独立预测因素（C 指数 = .74）包括透析（HR，3.8；95% CI，2.8-5.1；P< .01）、急诊手术（HR，2.5；95% CI，1.0-6.2；P= .05）、年龄 >80 岁（HR，2.2；95% CI， 1.7-2.8；P< .01)，术前不住在家里 （HR，2.0；95% CI，1.4-2.8；P< .01）、肌酐 >1.8 mg/dL（HR，1.9；95% CI，1.3-2.8；P< .01）、充血性心力衰竭（HR，1.7；95% CI，1.3-2.2；P< .01）和慢性β-受体阻滞剂的使用（HR，1.4；95% CI， 1.0-1.9；P= .03），而术前独立行走（HR，0.7；95% CI，0.6-0.9；P= .014）具有保护作用。 1 年时大截肢的独立预测因素 (C指数 = .69) 包括透析 (HR, 2.7; 95% CI, 1.6-4.5;P< .01)、组织损失 (HR, 2.0; 95% CI, 1.1-3.7;P= .02)、既往对侧大截肢 (HR, 2.0; 95% CI, 1.1-3.5；P= .02), 非白种人种（HR，1.7；95% CI，1.0-2.9；P= .045）和男性（HR，1.6；95% CI，1.1-2.6；P= .03），而吸烟（HR，0.60；95% CI，0.4-1.0；P= .042）具有保护作用。结论PVI 后大截肢 CLI 与不同的患者特征相关。透析依赖是一个常见的预测因素，预示着特别糟糕的结果。这些数据可能有助于改善患者选择，并在进一步验证后，为接受 PVI 的 CLI 患者提供风险调整后的结果报告。
ObjectiveOur objective was to analyze periprocedural and 1-year outcomes of peripheral endovascular intervention (PVI) for critical limb ischemia (CLI).MethodsWe reviewed 1244 patients undergoing 1414 PVIs for CLI (rest pain, 29%; tissue loss, 71%) within the Vascular Study Group of New England (VSGNE) from January 2010 to December 2011. Overall survival (OS), amputation-free survival (AFS), and freedom from major amputation at 1 year were analyzed using the Kaplan-Meier method. Cox proportional hazards models were used to calculate hazard ratios (HRs) and 95% confidence intervals (CIs).ResultsThe number of arteries treated during each procedure were 1 (49%), 2 (35%), 3 (12%), and ≥4 (5%). Target arterial segments and TransAtlantic Inter-Society Consensus classifications were aortoiliac, 27% (A, 48%; B, 28%; C, 12%; and D, 12%); femoral-popliteal, 48% (A, 29%; B, 34%; C, 20%; and D, 17%); and infrapopliteal, 25% (A, 17%; B, 14%; C, 25%; D, 44%). Technical success was 92%. Complications included access site hematoma (5.0%), occlusion (0.3%), and distal embolization (2.4%). Mortality and major amputation rates were 2.8% and 2.2% at 30 days, respectively. Overall percutaneous or open reintervention rate was 8.0% during the first year. At 1-year, OS, AFS, and freedom from major amputation were 87%, 87%, and 94% for patients with rest pain and 80%, 71%, and 81% for patients with tissue loss. Independent predictors of reduced 1-year OS (C index = .74) included dialysis (HR, 3.8; 95% CI, 2.8-5.1;P< .01), emergency procedure (HR, 2.5; 95% CI, 1.0-6.2;P= .05), age >80 years (HR, 2.2; 95% CI, 1.7-2.8;P< .01), not living at home preoperatively (HR, 2.0; 95% CI, 1.4-2.8;P< .01), creatinine >1.8 mg/dL (HR, 1.9; 95% CI, 1.3-2.8;P< .01), congestive heart failure (HR, 1.7; 95% CI, 1.3-2.2;P< .01), and chronic β-blocker use (HR, 1.4; 95% CI, 1.0-1.9;P= .03), whereas independent preoperative ambulation (HR, 0.7; 95% CI, 0.6-0.9;P= .014) was protective. Independent predictors of major amputation (C index = .69) at 1 year included dialysis (HR, 2.7; 95% CI, 1.6-4.5;P< .01), tissue loss (HR, 2.0; 95% CI, 1.1-3.7;P= .02), prior major contralateral amputation (HR, 2.0; 95% CI, 1.1-3.5;P= .02), non-Caucasian race (HR, 1.7; 95% CI, 1.0-2.9;P= .045), and male gender (HR, 1.6; 95% CI, 1.1-2.6;P= .03), whereas smoking (HR, .60; 95% CI, 0.4-1.0;P= .042) was protective.ConclusionsSurvival and major amputation after PVI for CLI are associated with different patient characteristics. Dialysis dependence is a common predictor that portends especially poor outcomes. These data may facilitate efforts to improve patient selection and, after further validation, enable risk-adjusted outcome reporting for CLI patients undergoing PVI.
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