Near-drowning in cold fresh water: current treatment regimen
Near-drowning in cold fresh water: current treatment regimen
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在冰冷的淡水中几乎溺水：目前的治疗方案
DOI：
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发表时间：
1978
期刊：
影响因子：
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通讯作者：
G. Barker
中科院分区：
文献类型：
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作者：
A. Conn.;J. Edmonds;G. Barker
摘要近乎溺水的受害者在溺水后几个小时内被送往三级护理机构。在最初的改善之后，许多患者经历了进行性的大脑恶化。对多伦多患病儿童医院的30名患者进行的一项回顾研究(1970-1974)显示，死亡率为3.3%，永久性脑损伤为30%。与此同时，报告了在冷水溺水后对闭合性头部损伤进行积极治疗以及在心血管手术中使用深度低温的出色结果。1975年，针对濒临溺水的受害者制定了一些特殊的治疗措施，随后进行了修订和扩展。治疗的目标是防止颅内压显著上升，同时保持最佳的脑部恢复条件。因此，治疗立即开始，并在必要时继续进行。浸泡过低体温常常有助于治疗。该方案包括：(A)严格限制水合作用；(B)控制呼吸以获得高血氧水平和轻度低碳酸血症(PaCO24kpa[30 mm Hg])；(C)中等低温(30℃)；(D)通过大剂量巴比妥酸盐和类固醇控制高兴奋性；(E)通过松弛药控制高僵硬性。对全身系统的监测是必要的，对颅内压的持续监测是强制性的。在治疗的演变过程中(1975-1977)，26例患者的结果显示15.4%的死亡率和7.7%的脑损伤。在这个有限的系列中，有许多变量，这些结果表明这项治疗试验应该继续下去。总而言之，临床或实验还没有统计证据来证明这些措施的合理性。然而，这个问题的严重性，当与治疗的最低发病率相关时，就有理由继续实施该计划，并可能扩展到其他类型的脑损伤。S医院的幸存者简历和S的三人小组对Sľ事故的康复是合理的。一开始，S的病人表现出明显的进展性。在1970年至1974年间，多伦多医院收治了一名重要的病童医院的重要病员S和一名患病的儿童，其中一名遗失的病童是在1970年至1974年间去世的。Au Cours de la méme période，ľon Rapportaitď卓越的résutats avecľEmployeiďunthéRapie againeddans les cas de treatatismes crániens ferméchine，chez les Surviants de noyade en eau fouide et en chirurgie acovasculaire sous低温proonde。1975年，联合国《关于幸存者的协议》、《协议书》(Protocole Qui a Depuisétéréréviséet Modifiéau Besoin.Ľ)提出了一项客观要求。CECI隐含：(A)最低限度的水化反应；(B)最低限度的水合作用；(E)最低限度的二氧化碳分压(30毫米汞柱)；(C)最低温度(30摄氏度)；(D)ľ超兴奋控制；(E)ď超低温控制。[中英文摘要][晓雨-0920交稿]对26例患者进行持续监测是必要的。无人观察到的发病率为7.7%，死亡率为15.4%。最后，我要说的是，ľéclinique和Expérimentale de ces meures n‘est pas’est pas cas‘est pas’est pas‘estďun tel tel cole et peut-étre son应用ďautres autres cas de cérésmes cérébraux，nous siblibled deľon contire de gravitéde la pathologien con consitire de gravitéde la pathologien cos et sutsi Outľon consitire autres de la gravitéde la pathologien sue sutsi on consitire de gravitéde la pathologie et最低限度的原因和最低限度的经济损失。
SummaryNear-drowning victims are admitted to tertiary care facilities within a few hours of submersion. Following initial improvements, many patients undergo progressive cerebral deterioration. A retrospective study (1970–1974) of 30 patients at The Hospital for Sick Children, Toronto, revealed a mortality of 3.3 per cent and permanent brain damage in 30 per cent. At the same time, excellent results were reported, using an aggressive treatment of closed-head injuries, following cold-water water drownings and in the use of profound hypothermia in cardiovascular surgery. In 1975 some specific therapeutic measures were instituted for near-drowning victims and have subsequently been revised and extended.The goal of treatment is to prevent a significant rise in intracranial pressure while maintaining optimal conditions for cerebral recovery. Therefore therapy is instituted immediately and continued as long as necessary. Treatment is often facilitated by the presence of immersion hypothermia. This regimen includes: (a) severe restriction of hydration; (b) controlled ventilation to obtain high oxygen blood levels and mild hypocarbia (PaCO24 kPa [30 mm Hg]); (c) moderate hypothermia (30° C); (d) control of hyper-excitability by large doses of barbiturate and steriods and (e) control of hyper-rigidity by relaxants. Monitoring of all body systems is necessary and the continuous monitoring of intracranial pressure is mandatory.The results during evolution of treatment (1975–1977) in 26 cases showed 15.4 per cent mortality and brain damage in 7.7 per cent. In this limited series, with numerous variables, these results suggest that this therapeutic trial should be continued.In conclusion, statistical proof to justify these measures is not yet available clinically or experimentally. However, the magnitude of the problem, when associated with the minimal morbidity of treatment, justifies continuation of the program and possible extension to other types of brain injury.RésuméLes survivants de noyade sont hospitalisés dans des unités de soins tertiaires quelques heures après ľaccident. Après une amélioration initiale, beaucoup de ces patients manifestent une détérioration cérébrale progressive. Une analyse rétrospective portant sur trente patients hospitalisés à ľHôpital Sick Children de Toronto entre 1970 et 1974, a mis en évidence une mortalité de 3.3 pour cent et des dommages cérébraux permanents chez 30 pour cent des patients. Au cours de la même période, ľon rapportait ďexcellents résultats avec ľemploi ďune thérapie agressive dans les cas de traumatismes crâniens fermés, chez les survivants de noyade en eau froide et en chirurgie cardiovasculaire sous hypothermie profonde. En 1975, un protocole de traitement était établi pour les survivants de noyade, protocole qui a depuis été révisé et modifié au besoin.Ľobjectif du traitement est de prévenir une augmentation de la pression intra-crânienne tout en maintenant des conditions optimales pour la récupération cérébrale. Ceci implique: (a) une hydratation réduite au minimum; (b) une ventilation contrôlée pour obtenir une PO2élevée avec hypercapnée modérée (PaCO24 kPa (30 mm Hg)); (c) une hypothermie modérée (30° C); (d) le contrôle de ľhyper-excitabilité cérébrale au moyen de doses élevées de barbituriques et de stéroïdes; (e) et enfin le contrôle des états ďhyperrigidité au moyen de curarisants. Une monitoring efficace de toutes les grandes fonctions, y compris le monitoring constant de la pression intracrânienne est essentiel.Nous avons observé une incidence de 7.7 pour cent de dommages cérébraux permanents avec une mortalité à 15.4 pour cent chez 26 patients ainsi traités entre 1975 et 1977. Même si notre série est petite et présente de nombreuses variables, de tels résultats justifient, croyonsnous, la poursuite de ľévaluation de cette approache thérapeutique.En conclusion, même si la preuve statistique de la validité clinique et expérimentale de ces mesures n’est pas encore disponible, le maintien ďun tel protocole et peut-être son application à ďautres cas de traumatismes cérébraux, nous semblent justifiés, surtout si ľon considère la gravité de la pathologie en cause et la morbidité minime liée au traitement lui-même.