A novel quantitative assessment of overhydration adjusted a change in the fluid balance with aging in patients undergoing maintenance hemodialysis

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慢性維持透析4施設から研究同意を得た透析後の体組成検査を行った18歳以上の透析導入後3ヶ月以上経過した血液透析患者428名から除外基準に照らし合わせ41名の患者を除き，計387名（年齢65±12歳，男性278名女性109名，糖尿病181名）のサンプルデータを取得し，そのうち336名からKDQOL-SFのアンケート調査結果を得た。過水和 (OH) は体組成検査から得られた実測値と年齢別標準細胞内外水分量比から求めた値であり，その過水和 (OH) の中央値（10-90%　percentile）は0.34Lper 1.73m2 (-0.42 to 1.29L per 1.73m2 )であった。過水和 (OH) と透析後hANPとの相関はγ = 0.50の比較的高い相関を認め，回帰式より透析後hANP 100pg/mlと43 pg/mlの時の過水和 (OH) は，それぞれ0.57 × A/1.73 Lと0.13 × A/1.73 Lと算出された。過水和 (OH) を4分位で4群別化（Q1:<－0.10L, Q2:－0.09‐0.33L, Q3:－0.34‐0.78L, Q4:0.79‐3.22L）し，臨床データとの関係を解析した。高い過水和 (OH)群は低い群に比し，高齢，透析歴が長く，BMI，総除水量が低値で，透析後血圧が高値で，TP，Alb，BUN，Cr，Hbが低い傾向にあった（P<0.05）。心エコーでは左房径が大きく，左室心筋重量係数が高い傾向にあった（P<0.05）。また，Q4群は全方向性に健康関連QOLが低い傾向を示した。これらの結果は，本方法による透析適正体重（ドライウェイト）の定量的評価の妥当性を示している。さらにこのような体液平衡異常は心容量負荷に対する予備力を低下させ，体液平衡の安全域を狭め，患者のQOLを大きく低下させていると考えられた。