冠動脈壁・心筋・膵へ異所性脂肪蓄積を来す2型糖尿病臨床像の同定-多施設共同研究-

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当院ならびに関連施設において2000年1月～2021年3月までの間に冠動脈造影CT検査（CCTA）を施行し、CCTAの前後1年以内に腹部単純CT検査を受けた2型糖尿病患者124例について、心筋CT値（脂肪蓄積を反映）と、患者臨床背景、心臓超音波検査で評価した心収縮能、心拡張能、他臓器の脂肪蓄積、冠動脈病変との関連を検討した。心筋CT値はBMI、内臓脂肪面積、皮下脂肪面積と有意な負の関連を認めた。さらに心筋CT値と肝CT値は有意な正相関を認め、両臓器の脂肪蓄積に共通のメカニズムの存在が示唆された。一方、膵臓の脂肪蓄積との関連は認められなかった。興味深い結果として、心筋CT値は心収縮能（EF）と正相関し、心筋脂肪蓄積が心収縮能低下と関連することが示された。年齢別、性別で解析を行うと、65歳以上、女性においては心拡張障害との関連が認められ、これらHFpEFのハイリスク患者における心不全の要因に心筋脂肪蓄積が関与することが示唆された。以上の結果について第65回日本糖尿病学会年次学術集会にて発表、論文報告も行った（Cardiovasc Diabetol. 2023）。心筋脂肪蓄積と冠動脈プラークとの関連については、画像解析ワークステーション（Vitrea）を用いて検討、心筋脂肪蓄積が脂質性ならびに石灰化プラーク体積の総和、石灰化プラーク体積とそれぞれ関連することが示された。心筋ならびに冠動脈の脂肪蓄積に共通の病態が存在することが示唆された。膵臓における脂肪蓄積については、β細胞内脂肪蓄積が年齢、血糖、インスリン抵抗性、インスリン分泌能低下と関連した。分泌能低下のメカニズムにつき電子顕微鏡を用いた検討を行い、脂肪蓄積がオートファジーの増加と関連しインスリン分泌顆粒数の低下を伴うことを示し、第65回日本糖尿病学会年次学術集会にて発表した。