ロボット支援腹腔鏡下手術の麻酔管理が脳に与える影響の解明

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腹腔鏡手術で極度の頭低位が直接的に脳に対しどのような影響を与えるのか検討した。近年増加している腹腔鏡手術では長時間の頭低位、気腹による合併症が報告されている。頭低位により、脳還流圧の低下、頭蓋内圧の上昇、脳浮腫が起こることが報告されているが、脳循環に対する直接的な影響を調べた報告は少ない。腹腔鏡手術で極度の頭低位が脳循環に与える直接的影響を調べるため、ニホンシロウサギを用いて、極度の頭低位での腹腔鏡手術を再現し、脳血流と脳組織を調べることにした。ニホンシロウサギを麻酔導入した後、気管切開を行い人工呼吸管理とした。麻酔導入後、大腿動脈から動脈圧ラインをとった後、脳にはクラニアルウインドウを作成し血管径を経時的に測定した。腹部に二酸化炭素送気用のポートと、気腹圧測定用の管を挿入し、二酸化炭素分圧が8～10㎜Hｇになるよう に調整することで腹腔鏡手術を再現した。また、２時間の気腹終了後、脳浮腫評価目的で脳組織を採取した。気腹なし群、気腹あり群、頭低位+気腹あり群の３群で比較し、体位と気腹による脳血管径の推移と、脳組織採取による脳浮腫の程度を評価した。気腹中は脳血管が拡張し、平均血圧が上がっていることから、気腹中は血流が増加していることが示唆された。実験終了後脳組織を採取し、脳浮腫の程度を調べたが３群とも有意差を認めなかった。２時間の気腹頭低位では脳浮腫に影響を及ぼさないことが示唆された。