麻酔薬による脳虚血患者周術期の血液脳関門の機能変化の解明と治療応用

①臨床データを集積し後視的に検討した。当院で脳血行再建術を行った成人もやもや病63例を対象とし、全身麻酔の種類、患者背景、術中の循環パラメータ、術後の神経脱落症状の頻度、MRIでの局所変化を検討項目とした。結果、バイパス術後の脳循環動態の劇的な変化に対して、吸入麻酔薬は血液脳関門BBBを保護的に作用し、神経症状の発現を抑制する可能性が示唆された。一方、静脈麻酔薬はBBBの透過性亢進を助長し、局所の浮腫や炎症を惹起し、術後の神経症状を発現することが推測された。もやもや病感受性遺伝子RNF213変異は21/30例（70%）に認められた。RNF213変異とBBB透過性亢進の相関についてはさらなるデータの蓄積が必要である。②ラット脳虚血モデルを作成し検証実験を継続している。脳血行再建術前後のBBBの機能変化や微小脳循環の異常について、大脳皮質を観察対象として免疫学的手法で検証した。脳低灌流ではBBBの透過性は亢進しており、血行再建術後には新生血管を認めるとともにBBB機能の回復する可能性が示唆された。麻酔薬の作用についてはさらなるデータの蓄積が必要である。

①臨床データを集積し後視的に検討した。当院で脳血行再建術を行った成人もやもや病63例を対象とし、全身麻酔の種類、患者背景、術中の循環パラメータ、術後の神経脱落症状の頻度、MRIでの局所変化を検討項目とした。結果、バイパス術後の脳循環動態の劇的な変化に対して、吸入麻酔薬は血液脳関門BBBを保護的に作用し、神経症状の発現を抑制する可能性が示唆された。一方、静脈麻酔薬はBBBの透過性亢進を助長し、局所の浮腫や炎症を惹起し、術後の神経症状を発現することが推測された。もやもや病感受性遺伝子RNF213変異は21/30例（70%）に認められた。RNF213変異とBBB透過性亢進の相関についてはさらなるデータの蓄積が必要である。②ラット脳虚血モデルを作成し検証実験を継続している。脳血行再建術前後のBBBの機能変化や微小脳循環の異常について、大脳皮質を観察対象として免疫学的手法で検証した。脳低灌流ではBBBの透過性は亢進しており、血行再建術後には新生血管を認めるとともにBBB機能の回復する可能性が示唆された。麻酔薬の作用についてはさらなるデータの蓄積が必要である。