更なる「視覚の質」向上を目指した糖尿病網膜症に対する高精度医療の探索

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目的：抗血管内皮増殖因子阻害薬（抗VEGF薬）の硝子体注射は、糖尿病黄斑浮腫（DME）患者における毛細血管瘤を減少させる。しかし、抗VEGF薬治療抵抗性の毛細血管瘤（Telangiectatic Capillaries:TelCaps）が残存していることが報告されている。本研究では、DMEにおける抗VEGF薬硝子体注射後のTelCapsの大きさの変化について検討した。患者と方法：DME患者12例（男性7例、女性5例、平均年齢65.2±8.8歳）において、抗VEGF薬（導入期に3カ月連続投与を行った後、必要に応じて投与する）硝子体注射前と3ヵ月後にインドシアニングリーン血管造影（IA）と光干渉断層撮影（OCT）を実施した。IA画像にOCTのBスキャン画像を重ね、浮腫の黄斑部6mm径内のTelCapsの数と大きさを測定した。結果：抗VEGF薬投与前と投与3ヶ月後では、TelCapsの数と大きさに有意な減少が見られた（それぞれP<0.05、P<0.0001）。抗VEGF薬治療後の最高矯正視力（logMAR視力）および中心窩網膜厚は有意に改善した（それぞれP<0.01およびP<0.02）。抗VEGF薬3カ月連続投与後に残ったTelCapsは、投与後に消失したTelCapsよりも治療前の時点で平均サイズが有意に大きかった（P<0.03）。結論：本研究では、DME患者において、抗VEGF薬硝子体注射がTelCapsのサイズを縮小することが示された。IAにより検出された大きなサイズのTelCapsは，難治性DMEの有用な予測因子であり、選択的黄斑光凝固の積極的適応となる可能性がある。