エンドオブライフケアに携わる看護師の 暗黙知に基づく臨死期の予測

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本研究は，看護師の暗黙知による予後予測の可能性に着目した．この暗黙知に基づく予後予測が可能になれば，患者のpeaceful deathを目指したEOLCが可能になると考えた．そこで，COPD患者のEOLCに携わる看護師の暗黙知に基づく予後予測指標を開発し，その内容妥当性および実用性を検証することを目的としている．令和4年度は，予後予測指標原案の作成およびその内容妥当性および実用性を検証した．1）予後予測指標原案の作成：【研究２】の質的分析により抽出された，看護師が暗黙知に基づき死期を察知していると捉えた127コードの具体的表現をもとに予後予測項目を精選した．看取り経験のある看護師や医師のスーパーバイズや，プレテストにより，28項目の予後予測指標原案を作成した．2）予後予測指標原案の内容妥当性の検証：28項目が，慢性呼吸器疾患患者の看取りケアへの移行期にみられる患者の状態として妥当かどうかの質問紙調査を実施した．分析方法は，Lynn(1986)の内容妥当性定量化の方法を用いて，内容妥当性指数(Content Validity Index: 以下CVI)を算出した．その結果，Lynnにより妥当性があるとするCVIが0.78以上を示した4項目と，事例によっては指標となる可能性がある，CVIが0.7を示した10項目を含め，計14項目を看護師の暗黙知に基づく予後予測指標項目とした．3）予後予測指標の実用性の検証：看護師14名に，現在担当する慢性呼吸器疾患患者に予後予測指標を使用してもらい，患者に該当する項目や患者の看取りの時期予測への参考の有無などの質問紙調査を実施した．その結果，看取りケアへの移行を判断するためにこの指標が概ね実用できるということが示唆された．