The impact of reimbursement on quality of care in patients with heart disease

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JROAD-DPCデータの承認および契約後、実際のデータ解析を2023年3月に開始することができた。2014年度から2020年度におけるI50心不全診断における緩和ケア診療報酬の取得割合は1110563人中1756人の0.1％であった。診療行為に関しては緩和ケア診療報酬制度導入により人工呼吸の頻度が低下し、心不全におけるガイドライン準拠した薬物療法およびモルヒネ等の麻薬の使用率が上昇していた。医療費に関しては2018年4月前後では大きな変化は認めず、経年的な医療費上昇を認めただけであった。またDPC全体の解析も東京大学のチームと解析し、Interrupted time reries解析を実施し、連続時間で確認しても人工呼吸以外に大きなトレンドを確認できていない。投稿済みで、現在Major revisionである。また緩和ケアの認知度調査を実施し、医療従事者および一般市民においても緩和ケアの認知度が向上していることが確認できた。緩和ケアの認知度に比較して、緩和ケア診療報酬加算の取得率の低さにおけるギャップはいくつかの因子が考えられるためこちらは2023年度に考察してゆく予定である。研究の進行状況としては妥当な範囲であるが、さらに加速してゆきたいと考える。2023年度はこれらの結果を踏まえた遺族調査を行い、過去のものと比較する予定である。