血液透析患者のリフィリングは何が規定しているか？リンパ管の吸収・輸送機能の役割

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2022年度は、透析中の運動療法を行うと同時に血液流量計（BV計）による循環血液量をモニターし、自覚症状、血圧などのパラーメーターの推移を検討した。運動療法は、作業療法士・看護師の管理下において、ゴムバンドによる下肢の柔軟体操後、負荷可変式エルゴメーターを使用し15Wの負荷で5分程度のウォーミングアップを行い、最大20Wまで漸増し40分エルゴメーターによる運動を行った。運動中の動悸や胸痛など循環器系の自覚症状の出現は認められなかった。血圧は運動療法開始時から終了時までゆっくりと低下し、収縮期血圧が最大20～30mmHg低下した。運動終了後から30から60分程度血圧の変化はみられなかったが、その後急激に上昇し、透析開始時とほぼ同程度の血圧に回復した。BV計では、運動開始時から急激な血液量の減少が運動終了時まで継続し-5％程度に至るも、その後30分くらいから急激な増加が認められ、透析開始時から-2%程度の状態で終了にいたった。この傾向は体重がほとんど増加しない患者においても認められた。一方、運動を行わない状況下では、BV計における急激な循環血液量の変動は認められなかった。運動時の運動筋の酸素需要量に応じて血液が配分される。この血液配分は運動筋の血管拡張および非運動臓器の反射性血管収縮によるとされる。2022年度の検討では、危惧された運動中の急激な血圧低下は見られなかったが、循環血液量は運動中に急激に減少し運動後に回復することが示された。この現象は、骨格筋への血流再配分によるものと思われるが、運動後の血液量の急峻な回復は運動なしの状態では認められないため、透析中に運動を行う効能については、更なる検討の余地が存在する。透析間の体重増加が著しいいわゆる「過除水」の患者に関する検討が、安全性の面および感染対策の強化により行えなかったため、2023年はこの点について検討を重ねたい。