嚥下頻度を用いた重症心身障害児者の誤嚥性肺炎のリスク評価法の確立

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本年度は，前年度に引き続き重症心身障害児者（重症児者）の日常生活における嚥下頻度と嚥下機能や肺炎の関連についての研究を実施した．対象は，医療福祉センタ ーに入所する重症児者57名（平均年齢44.8±12.7歳，男女比＝30：27）とした．この57名の日常生活における嚥下頻度を測定し，1）各被験者内での嚥下頻度のばらつき，2）嚥下頻度の多寡と肺炎発症の関連，を調査した．嚥下頻度はこれまでと同様に喉頭マイクロフォンを用いた測定法を用い，各被験者につき 1日一回，測定日を変えて合計3回ずつ測定を行った．いずれの測定も 午後2～4時の任意の1時間とし，食事と入浴以外の活動は制限しなかった．肺炎については，嚥下頻度測定時から遡った直近1年で肺炎の既往のあるものを「肺炎あり」とした．調査の結果，全被験者の1時間あたりの嚥下頻度は，被検者57名の総計171回の測定の平均で21.3±22.6回，その範囲は最小で1回，最大で111回となり，被験者間で広い範囲をとった．その一方で，級内相関係数（全体）ICC(1,1)は0.941となり，同一被験者内では高い相関を示した．また，被験者を肺炎の既往「あり」群と「なし」群の2群に分類した比較において，1年以内に肺炎を発症した既往あり群と発症していない既往なし群の1時間あたりの嚥下頻度はそれぞれ，12.2±12.2回，27.0±20.4回となり，肺炎「なし」群とくらべ肺炎「あり」群の嚥下頻度が有意（P＜0.001）に低い値を示した．くわえて，1年以内の肺炎発症に対してのロジスティック回帰分析において，単変量解析では，経口摂取の有無と嚥下回数で有意となった．さらに多変量ロジスティック回帰分析において，1年以内の肺炎発症に対しては，嚥下回数 (OR=10.489，95% CI=2.706～40.663，P=0.001)が有意となった．