尿蛋白クレアチニン比を用いた、新たな学校検尿システムの構築

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【目的】小児慢性腎臓病は若年発症であるほど成長発達等への影響が強く, 早期発見早期介入が望まれる. 小児慢性腎臓病の最多原疾患である先天性腎尿路異常 (CAKUT)では, 尿蛋白より早期に尿β2-microglobulin(uBMG)が上昇することが多く, 「学校検尿のすべて令和2年度改訂」では, 学校検尿3次精密検査でuBMG /Cr の測定が必須となった.現行の学校検尿では2次検尿まで所見のない場合にuBMG/Crの測定機会はないが, 2022年の研究では2次検尿で所見のない小学生の1.7%にuBMG/Cr上昇がみられること明らかにした(有所見者2.0%). 今回, 中学生の2次検尿でuBMG/Crの上昇率と検尿所見の有無との関連を調査した.【方法】滋賀県の中学生で2019-2021年度の学校検尿受検者(計67,469名)のうち, 2次検尿受検者(計4,651名)の残余検体を用い, 検尿所見とuBMG/Cr上昇(0.35μg/mgCr以上)の関連を調査した.【結果】uBMG/Cr上昇率: 3.0%, 検尿所見有(673名) 8.2%, 無(3,978名) 2.1%.【考察・結論】中学生のuBMG/Cr上昇率は小学生の調査と同様に, 既報の尿蛋白/尿潜血陽性率と比べ高値であった(蛋白+以上 0.21%, 潜血+以上 0.22%: 小児保健研究. 2017. 93-99). 現行の学校検尿ではスクリーニング段階でuBMG/Cr上昇例を適切に検出できず, CAKUTを見逃している可能性がある. 今後uBMG/Cr上昇例において介入すべきCAKUTの有病率についての調査研究が必須である.