電子カルテ設計構想の見直し：臨床的利便性とデータ収集効率性の両立をめざして

電子カルテは臨床指標（以下、QI）の重要なデータ源である。しかし、電子カルテは基本的に診療情報を一次利用（患者の診療のための利用）することを目的として設計されているため、診療情報を二次利用（上記以外の目的のための利用－QIの算出を含む）するためのデータベースシステムとしては様々な制約が存在する。本研究は、電子カルテからデータ抽出を行う際の制約への対処法を見出すことを目的としている。本年度は下記を実施した。【１】データの利活用円滑化のための多職種連携方法に関する検討を行った。電子カルテをデータ源とするQIの活用の流れ（1.QI の系統性の検討、2.臨床現場での QI の選択、3.QI の分母・分子の臨床的に妥当な定義、4.データ抽出可能性の検討とデータ源の決定、5.データ抽出、6.データのまとめ（処理、分析、結果提示）、7.データの解釈、8.改善策の立案・マネジメント）に関与する5種の人材・構成（品質保証に関する委員会、品質保証マネジメント担当者、臨床職員、データ分析者、データ抽出者）のうち、データ分析者とデータ抽出者の連携のポイントを明らかにした。【２】電子カルテからデータ抽出を行う際の制約への対処法について、5W1Hの明確さという観点から事例の整理・分類を行った。制約の内容を「情報の入力項目の設定に関するもの」「情報の関連付けに関するもの」「正確な情報の登録に関するもの」に大別した場合の対処法と、その実現可能性について示した。【３】電子カルテデータの品質に関する問題への発生要因と対処法に関する検討を行った。電子カルテから抽出されたデータについて、調査対象施設において品質の問題が生じた事例とその対応を、データの流れ（設計、入力、抽出・処理の3段階）と品質（完全性、正確性、適時性の3要素）の観点から分析を行い、留意するべきポイントを整理した。

電子カルテは臨床指標（以下、QI）の重要なデータ源である。しかし、電子カルテは基本的に診療情報を一次利用（患者の診療のための利用）することを目的として設計されているため、診療情報を二次利用（上記以外の目的のための利用－QIの算出を含む）するためのデータベースシステムとしては様々な制約が存在する。本研究は、電子カルテからデータ抽出を行う際の制約への対処法を見出すことを目的としている。本年度は下記を実施した。【１】データの利活用円滑化のための多職種連携方法に関する検討を行った。電子カルテをデータ源とするQIの活用の流れ（1.QI の系統性の検討、2.臨床現場での QI の選択、3.QI の分母・分子の臨床的に妥当な定義、4.データ抽出可能性の検討とデータ源の決定、5.データ抽出、6.データのまとめ（処理、分析、結果提示）、7.データの解釈、8.改善策の立案・マネジメント）に関与する5種の人材・構成（品質保証に関する委員会、品質保証マネジメント担当者、臨床職員、データ分析者、データ抽出者）のうち、データ分析者とデータ抽出者の連携のポイントを明らかにした。【２】電子カルテからデータ抽出を行う際の制約への対処法について、5W1Hの明確さという観点から事例の整理・分類を行った。制約の内容を「情報の入力項目の設定に関するもの」「情報の関連付けに関するもの」「正確な情報の登録に関するもの」に大別した場合の対処法と、その実現可能性について示した。【３】電子カルテデータの品質に関する問題への発生要因と対処法に関する検討を行った。電子カルテから抽出されたデータについて、調査対象施設において品質の問題が生じた事例とその対応を、データの流れ（設計、入力、抽出・処理の3段階）と品質（完全性、正確性、適時性の3要素）の観点から分析を行い、留意するべきポイントを整理した。