精神科病院における長期入院患者の終末期に対する意思決定支援

本研究は、精神科病院における長期入院患者の意思決定支援を明らかにすることを目的としている。人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドラインで用いられているアドバンス・ケア・プランニング（ACP）を精神科病院の長期入院患者に導入し、充実した終末期医療・看護が展開されることを目標としている。ACPの導入に向け、精神科看護師に対して長期入院患者の終末期における意思決定の支援方法の教育プログラムが必要であると考えた。教育プログラム導入の第1段階として、令和4年度は１つの精神科病院でスタッフ教育の役割を課せられた役職にある6名と意思決定支援のための介入方法や教育プログラムについて月1回検討を実施した。実施方法は、長期入院患者をめぐる終末期の課題や意思決定支援の必要性の共通理解をするために研究者ならびに緩和ケア認定看護師を招聘した講義と病棟での取り組みと課題について意見交換の場を設定しながら進めた。しかし、感染流行下における影響での中止や勤務状況の影響を受け、具体的なプログラム構築の検討には至らなかった。その代替えとして、精神障害者に対する看護方法として、意思決定支援が行えるような病棟での工夫やスタッフ支援の取り組みについて看護主任の実践を語ってもらいながら教育プログラムの内容の見直しを行った。語りではカンファレンスの場を有効に活用しながら患者の願いや思いが表出できるようなコミュニケーション方法の検討や看取り時の看護実践への考え方などについて検討を繰り返しているという意見が多く聞かれた。その一方で医師の考え方との対立など新たな課題も見受けられた。今後、精神科病棟での意思決定支援の看護実践をさらに集約しながら、看護管理者が終末期に対する看護への期待や課題について研究計画に追加していくこととした。

本研究は、精神科病院における長期入院患者の意思決定支援を明らかにすることを目的としている。人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドラインで用いられているアドバンス・ケア・プランニング（ACP）を精神科病院の長期入院患者に導入し、充実した終末期医療・看護が展開されることを目標としている。ACPの導入に向け、精神科看護師に対して長期入院患者の終末期における意思決定の支援方法の教育プログラムが必要であると考えた。教育プログラム導入の第1段階として、令和4年度は１つの精神科病院でスタッフ教育の役割を課せられた役職にある6名と意思決定支援のための介入方法や教育プログラムについて月1回検討を実施した。実施方法は、長期入院患者をめぐる終末期の課題や意思決定支援の必要性の共通理解をするために研究者ならびに緩和ケア認定看護師を招聘した講義と病棟での取り組みと課題について意見交換の場を設定しながら進めた。しかし、感染流行下における影響での中止や勤務状況の影響を受け、具体的なプログラム構築の検討には至らなかった。その代替えとして、精神障害者に対する看護方法として、意思決定支援が行えるような病棟での工夫やスタッフ支援の取り組みについて看護主任の実践を語ってもらいながら教育プログラムの内容の見直しを行った。語りではカンファレンスの場を有効に活用しながら患者の願いや思いが表出できるようなコミュニケーション方法の検討や看取り時の看護実践への考え方などについて検討を繰り返しているという意見が多く聞かれた。その一方で医師の考え方との対立など新たな課題も見受けられた。今後、精神科病棟での意思決定支援の看護実践をさらに集約しながら、看護管理者が終末期に対する看護への期待や課題について研究計画に追加していくこととした。