外部照射による加速乳房部分照射導入に向けて

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我が国における外部照射による加速乳房部分照射（Accelerated Partial Breast Irradiation；APBI）導入において問題となる事象について検討してきた。1つ目は、乳房の厚い欧米人に比べ、乳房の薄いアジア人で線量制約が守れるかである。乳房が薄い場合にはリスク臓器に腫瘍床が近くなるため、線量制約が守れなくなることが予想された。当院で過去に乳癌術後の全乳房照射を施行した15名程度のデータをもとに、IMRTで線量分布図を作成した。その中で、腫瘍床が心臓に近接している症例では心臓の線量制約が守れないことが分かった。心臓と腫瘍床の距離を保つために、深吸気時のCTで分布を作成したところ、心臓の線量が下がることが分かった。そのため、深吸気止めで照射をすることで心臓と腫瘍床が近い症例でも治療できる可能性があると考えている。実臨床では深吸気止めでの照射は照射時間の延長が問題となると思われる。また2つ目の問題点として、呼吸性移動による線量の不確かさが挙げられる。照射回数が通常分割照射より少なく、照射野も限局しているAPBIでは線量誤差により、臨床的に問題となる可能性がある。そのため、動体ファントムを使用し、線量の測定を行った。データは現在解析中である。今後は、線量測定データを用い問題点を抽出し、改善点を探る。また、呼吸性移動測定と治療中線量モニタリングシステムの開発を進める予定である。