Preventive effect on postoperative atrial fibrillation and stroke by ablation of the ligament of Marshall and amputation of the left atrial appendage

马歇尔韧带消融及左心耳截肢术对术后房颤和脑卒中的预防作用

• 批准号: 19K17615
• 负责人: 遠藤 大介
• 金额: $ 2.66万
• 依托单位: Juntendo University
• 依托单位国家: 日本
• 项目类别: Grant-in-Aid for Early-Career Scientists
• 财政年份: 2019
• 资助国家: 日本
• 起止时间: 2019-04-01 至 2024-03-31
• 项目状态: 已结题
• 来源: https://kaken.nii.ac.jp/en/grant/KAKENHI-PROJECT-19K17615/
• 关键词: 心房細動; 脳梗塞; 左心耳; 末期腎不全; 冠動脈バイパス術; Marshall靭帯; 慢性腎臓病; 透析; 開心術; 心拍動下

末期腎不全（ESRD-HD）患者の心血管疾患の中でも、塞栓性脳卒中のリスクが高く、そのほとんどは心房細動（AF）による左心耳（LAA）血栓に起因する。抗凝固療法は塞栓症予防の基本であるが、ESRD-HD患者においてはベネフィットとリスクは議論が分かれる。最近、多施設共同の無作為化試験である左心耳閉鎖研究は、AF患者において心臓手術時のLAA閉鎖の術後の塞栓性脳卒中予防の有効性を示した。一方で、AFを有しない患者では、LAA閉鎖による矛盾した結果が報告された、すなわち、LAA閉鎖による脳卒中の発生率は減少しなかったが、術後のAFと心不全の再入院は増加したとされている。本研究では、冠動脈バイパス術（CABG）を受けるESRD-HD患者において、LAA閉鎖の有無を比較し、臨床転帰を評価した。2002年から2020年までの間に単独CABGを受けた2,783例の連続患者のうち、242例が洞調律のESRD-HD患者であった。主要アウトカムは死亡と脳卒中の発生。傾向スコアを用いて逆確率重み付け(IPW法)を行なった。IPW調整後のグループは、同等の追跡期間を有し、患者背景と手術背景はよく近似していた。LAA閉鎖群では、5年間の脳卒中発症率が有意に低かった（ログランク検定、P=0.035）。LAA閉鎖による死亡および脳卒中の調整ハザード比は0.43（95% CI 0.20-0.92；P=0.023）だった。競合リスク解析では、LAA閉鎖は脳卒中のリスク低減と有意に関連していた（サブハザード比0.26；95% CI 0.08-0.96；P=0.028）。出血のための再手術、新たなAF、30日死亡率、および心不全の再入院における調整リスク比には有意な差はみられなかった。CABG時の同時LAA閉鎖は、洞調律のESRD-HD患者における死亡と脳卒中のリスクを低減することができることが示された。

Causes of left atrial appendage (LAA) thrombosis in patients with end-stage renal insufficiency (ESRD-HD) due to cardiovascular disease and thromboembolic stroke Anticoagulation therapy is essential for the prevention of embolism, and ESRD-HD patients are treated with anticoagulation therapy. Recently, a number of studies have been conducted to demonstrate the effectiveness of prevention of embolic stroke after LAA occlusion in patients with AF during cardiac surgery. The incidence of stroke in patients with AF and LAA atresia decreased, and readmission to hospital for AF and cardiac insufficiency increased after surgery. This study aims to compare the incidence of coronary artery bypass grafting (CABG) in patients with ESRD and the presence or absence of LAA occlusion, and to evaluate clinical outcomes. Between 2002 and 2020, there were 2,783 consecutive CABG patients and 242 ESRD-HD patients. The main cause of death is stroke. Inclination and accuracy (IPW method) After IPW adjustment, there is no difference between the patient background and the surgical background. The incidence of stroke in LAA atresia group was significantly lower during the first and fifth years (P=0.035). The ratio of death and stroke adjustment in LAA closure was 0.43 (95% CI 0.20-0.92;P=0.023). Coincidence analysis, LAA blocking, stroke reduction and intentional association (P=0.028;95% CI 0.08-0.96). Bleeding, new AF, 30-day mortality, cardiac insufficiency, readmission, adjustment, intentional difference CABG and LAA closure at the same time, hole regulation of ESRD-HD patients, death and stroke reduction in the number of patients

项目成果

Left Atrial Appendage Closure During Coronary Bypass Surgery in Patients on Hemodialysis

血液透析患者冠状动脉搭桥手术期间左心耳封堵术

• DOI: 10.1253/circj.cj-22-0573
• 发表时间: 2023
• 期刊: Circulation Journal
• 影响因子: 3.3
• 作者: Endo D;Kinoshita T;Lee J;Machida Y;Nishida K;Sato Y;Yamamoto T;Tabata M.
• 通讯作者: Tabata M.

心拍動下冠動脈バイパス術時の左心耳切除術併施は術後脳梗塞を予防するか？

左心耳切除联合心跳冠状动脉搭桥手术能否预防术后脑梗塞？

• 发表时间: 2020
• 作者: Daisuke Endo MD;PhD ; Taira Yamamoto MD;PhD ; Kenji Kuwaki MD;PhD ; Kan Kajimoto MD;PhD ; Atsushi Amano MD;PhD;Daisuke Endo;Daisuke Endo;Daisuke Endo;Daisuke Endo
• 通讯作者: Daisuke Endo

5-year outcomes of surgical left atrial appendage amputation on stroke prevention in patients undergoing offpump coronary artery bypass grafting

左心耳截肢手术对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者卒中预防的 5 年结果

• 发表时间: 2019
• 作者: Daisuke Endo MD;PhD ; Taira Yamamoto MD;PhD ; Kenji Kuwaki MD;PhD ; Kan Kajimoto MD;PhD ; Atsushi Amano MD;PhD;Daisuke Endo;Daisuke Endo;Daisuke Endo;Daisuke Endo;Endo Daisuke
• 通讯作者: Endo Daisuke

ハートチームのための 心臓血管外科手術 周術期管理のすべて－改訂第2版

心脏团队的心血管手术：关于围手术期管理的一切 - 修订版第二版

• 发表时间: 2023
• 作者: 遠藤大介;國原孝
• 通讯作者: 國原孝

Early postoperative atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting aggravates late-onset atrial fibrillation?

冠状动脉搭桥术后早期房颤会加重迟发性房颤吗？

• 发表时间: 2020
• 作者: Daisuke Endo MD;PhD ; Taira Yamamoto MD;PhD ; Kenji Kuwaki MD;PhD ; Kan Kajimoto MD;PhD ; Atsushi Amano MD;PhD;Daisuke Endo;Daisuke Endo
• 通讯作者: Daisuke Endo