乳がんサバイバーの患者力を高める口腔セルフケア教育プログラムの開発と検証

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乳がんの治療薬であるアンスラサイクリン系抗がん薬等は口腔粘膜炎の発症率が高く、口腔内症状が退院後のQOLに影響することが近年報告されている。また、術後のリンパ浮腫はブラッシングに影響する等の要因から退院後の口腔症状の発症が推察されるが、その実態は明らかになっていない。今回、口腔内症状、手指症状と口腔関連QOLとの関連性を明らかとするために所属する機関の倫理審査の承認後に、乳がん患者会の協力により九州、福島県の乳がん治療経験者227名に郵送法による質問紙調査を実施し88名の回答を得た。対象者の年齢の中央値61.5(範囲37-95)、職業有48%。手指の有症率は、リンパ浮腫11.9%、手指のしびれ22.1%、手指の痛み19.0%である。治療中に生じた口内炎の消失時期は入院中39％で、1年以上口内炎ができやすいと回答したのは34.8％、口腔内乾燥と舌痛に関しては3割以上が3年以上継続して症状ができやすいと回答した。症状の有無によるGOHAI(口腔関連QOL)の差についてマン・ホイットニーU検定で分析した結果、リンパ浮腫(p=.362)、手のしびれ(p=.006)、手の痛み(ｐ=.003)、口腔内乾燥(p=.003)、舌痛(p=.0005)、歯肉炎(p=.015)口臭(p=.040)であった。今回、口腔関連QOLの低下への影響は、リンパ浮腫よりも手指のしびれ・痛みが強いことが示された。また、薬剤による唾液腺への影響が舌や粘膜の保護を低下させ、結果として口腔関連ＱＯＬを低下させていることが考えられる。経過として口内炎などの症状は治療後に一度消失したとしても一部の患者は口腔内環境の変化やセルフケアの不足によって症状が生じやすいことが推察される。したがって、特に手指のしびれ・痛み、口腔乾燥症のある患者には適切な口腔ケアを継続的に実施するよう専門的な支援の必要性が示唆された。