救急外来で急性心筋梗塞の安全な除外を支持するトロポニンとリスクスコアの実証研究

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86件の救急外来を受診した非ST上昇型心筋梗塞(NSTEMI)疑い患者に対し、高感度心筋トロポニン(hs-cTn)連続測定法によるNSTEMI診断あるいは30日予後予測を報告した研究でscoping reviewを実施した。大多数は欧州、北米、豪州等の特定グループからの報告で、アッセイはAbbott (43件, 50%)とRoche(53件, 62%)が多く、検査アルゴリズムは外来受診時とその数時間後の測定値から、NSTEMIリスクを層別化する方法がとられていた。83件(97%)は前向き研究だが、53件(62%)では検体紛失や最終診断不明から最高90%の患者が解析から除外されていた。特定グループの重複報告が多く、重複のない研究は42件(49%)、競合アッセイ間の直接比較研究はわずか19件(22％)であった。中年正常腎機能患者の結果が多く、腎障害患者のサブグループデータはわずか4件の報告であった。47件(55％)で欧州心臓学会推奨3群層別化アルゴリズムが採用されていた。アウトカムは84件(98％)で最新の心筋梗塞国際定義に準拠していたが、30日イベントは研究毎に異質で標準化はされなかった。本研究結果より、現存するhs-cTn連続測定法によるNSTEMI診断のエビデンスは中年腎機能正常患者からの結果が中心だが、実臨床では高齢者や腎機能障害患者は重要な対象患者層であり、結果の適用性に疑問が残る。また主要アッセイ2種以外の結果は依然限定的であり、アッセイ間の直接比較もデータは限られた。大多数が欧米の特定研究グループの結果と地域偏向があり、アジアからの報告は限られた。患者の研究からの除外頻度は決して無視できないものであり、報告されている結果自体がリアルワールドを正しく反映していない可能性が懸念された。本結果は英文国際誌に発表した(Ohtake H., BMJ Open 2022)。