腫瘍増殖能と間質量の統合評価による膵癌の新たな予後予測方法の特定に関する研究

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現在、膵癌の周術期治療として生存率の改善を目標とした治癒切除可能な膵癌に対する術前補助療法が注目されている。しかし、膵癌患者全例に術前補助療法が有効かどうかは不明であり、適応基準も確立していない。近年、細胞外容積分画（ECV:extracelluar volume）が化学療法を受けた切除不能な膵癌患者の予後予測に役立つことが報告されている。ECVとは血管内容積率と血管外細胞外容積率の和であり、造影CTで半定量的に評価することができる。膵癌のような乏血性腫瘍の場合、間質量増加は化学療法の浸透性を亢進させ、治療効果が向上するのではないかと考えられている。ECVが術前化学放射線療法後の膵癌患者の予後を予測できるか検討した。術前放射線化学療法と手術を施行した膵癌患者51症例に対して術前放射線化学療法前後にECV、18F-FDG PET/CTのSUVmax、CA19-9を測定した。年齢、性別、血清アルブミン、切除可能性分類、CA19-9、SUVmax、ECV、手術の術式、腫瘍遺残の有無、リンパ節転移の有無、病理学的評価および術後補助化学療法の完遂の有無を評価項目とし、全生存期間に与える影響を単変量解析と多変量解析で評価した。全例で術前放射線化学療法としてTS1の化学療法と放射線治療50Gy/25frを施行した。術後観察期間の中央値は35ヶ月、OSの中央値は37.3ヶ月であった。単変量解析でp=0.1を下回った評価項目を多変量解析すると、アジュバント療法が完遂できなかったこと（ハザード比15.0、p<0.001）とNACRT後のECVが48未満であること（ハザード比13.1、p=0.004）が有意なリスク因子と考えられた。ECVは術前化学放射線療法後に手術を施行された膵癌患者の予後予測に有用なバイオマーカーの1つとなりうる可能性が示された。