心臓MRIによるAYA世代のがんサバイバーの潜在的心筋障害の早期発見、治療の検討

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小児がんの治療成績向上により、AYA世代(15-30歳)のがんサバイバーが増加している。がん治療中の心機能評価に異常がない場合は、遠隔期に心臓の詳細な評価が行われることは少ない。しかし成人では、治療後10年以上を経過してから、心不全を発症することがある。AYA世代の小児がんサバイバーでの、遠隔期の心機能は不明であり、我々はそれを明らかにする目的で研究を行っている。2022年度にリクルートした患者において、がん関連心筋障害の早期マーカーと言われている心筋ストレイン値の軽度の低下(LVGLS -18%)を認めた。軽微な変化であり、その他のパラメーターには異常がないことから、ストレイン値のみではフォローアップの対象とはならないものの、心臓MRI検査を施行するとNative T1値とECV値の上昇を認めた(Native T1 1333msec、ECV 32msec)。これは心筋障害および心筋の線維化をきたしていることを示す所見である。この原因としては、小児がん治療のアントラサイクリンの影響が最も疑われる。心筋障害をきたしていることがわかったため、対象患者の外来フォローを継続して行う方針にした。小児がんサバイバーの心機能解析は、無症状であったり、既存の検査項目で異常がない場合は、10年以上を経過してからも継続してフォローをするかどうか判断することが難しい。しかしながら今年度の研究結果のように、軽微な変化であっても心筋障害をきたしている場合もあることから、外来通院の必要性を判断する上でも、治療後遠隔期に心臓MRIを検査する意義は大きいと考える。