尿毒素の蓄積と内シャント血流の変化が脳内低酸素・認知機能障害に及ぼす影響の検討

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本研究の目的は、脳内酸素代謝が尿毒素物質や透析内用シャントによってどのような影響を受けているのか、さらに脳内局所酸素飽和度（rSO2:regionaloxygen saturation）の低下が認知機能にどのような影響を与えているかについて明らかにすることである。令和4年度の研究実績として、透析用内シャントを有する血液透析（HD）患者における経皮的血管形成術（PTA）の治療において、PTA治療前と比較し、PTA治療後にはシャント肢上腕動脈血流が増加、およびシャント化静脈への血液の流入が増加した結果、シャント肢手指rSO2が低下するということを見出した。一方でPTA治療の結果、シャント肢の上腕血流が大幅に増加したことに対して、シャント側の頸動脈血流の低下はごくわずかな低下にとどまり、脳内rSO2は低下しなかった（Sugiyama T, Ito K, Ookawara S, et al. Sci rep 2023）という事実を明らかにした。HD患者は、HD治療に必要な非生理的な透析用内シャントを内在し、さらに生命維持のためのHD治療により、日常的にダイナミックな血流の変化を受けている。それにも関わらず、脳に影響を与える頸動脈血流の変化は、他の部位の血流変化と比較すると小さく、脳内酸素化の変化も認めず、HD患者であっても脳に対する血流・酸素化の影響は最小限にとどめられているという結果であった。このことは生理学的にもHD患者の体内酸素動態に関する重要な知見である。今後は透析用内シャント作成術前後においても、同様の現象が観察されるかについて、症例を蓄積し、検討を加える予定である。