胆道癌における形態別にみた上皮内病変の胆管内分布とclonality

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胆道は肝の全領域から十二指腸乳頭部までおよぶ広範な領域で、胆道癌治療で全胆道が切除されることはなく、多発癌の正確な頻度は不明である。しかし、胆汁という共通の消化液にさらされる胆道においても食道や頭頸部領域腫瘍で示される“field defect”の関与は想像に難くない。そのため、 胆道癌の多発頻度は想像以上に高い可能性がある。 一方、胆道癌の多くでは胆道狭窄に伴う胆管炎が背景にあるため、非癌部胆管上皮には広範な修飾（再生異型）が加わり、時に腫瘍性病変との鑑別に苦慮する。これはしばしば議論になる胆管切除断端の予後因子としての臨床的意義や、胆道発癌機序を考える上で重要な問題である。研究代表者らのグループは肉眼的正常膵に多様な異型膵管病変を数多く伴う場合には、IPMNとは離れた部位に浸潤癌が発生しうることを突き止めたが、同様の現象は胆道腫瘍においてもみられる可能性がある。過去5年間の当院における胆管癌症例の術後再発の情報をもとに、胆道癌術後再発の予測モデルを構築するデータベースを作成。３０症例において、病理組織標本を詳細に再検鏡し、切除断端の病理学的な情報に加えて、断端から病変に至るまでの肉眼的正常胆管にみられる上皮内病変の数と形態を確認、マイクロダイセクションにより各部のDNAを抽出して遺伝子異常（KRAS、TP53その他の胆道癌関連遺伝子の変異の蓄積パターン）を解析した。現在は術前及び術後治療の有無、腫瘍マーカーを含む血液データとゲノム情報の関連性を数理学的に評価中である。