ECMO管理における目標指向型体外循環管理の有効性の検討

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ECMOや開心術で使用される体外循環管理では、不適切灌流が原因と考えられる臓器障害が起こることが知られている。その予防に酸素供給量を連続モニタリングし、酸素受給バランスを考慮した体外循環管理が術後の腎機能障害を抑制することが報告され注目を浴びている。しかし、腎機能障害以外の合併症についての報告は少ない。このような背景のもと、腎機能障害以外の合併症、特に中枢神経障害と体外循環管理中の酸素受給バランスとの関連について評価することで、中枢神経障害を抑制する体外循環管理技術の向上を目指して研究に取り組んできた。本研究では昨年度に得られた結果から、酸素供給量を300mL/min/m2以下にならないような人工心肺管理を行なった症例では、人工心肺灌流量を高く維持していても、ヘマトクリット値が低い場合は術後せん妄リスクとなり得ることを学会発表、および論文発表した。さらに人工心肺中の低灌流、低酸素状態によって上昇が予想される血中バイオマーカーを測定するため検体収集を実施した。人工心肺中のせん妄や中枢神経障害の発症と各酸素受給バランスパラメータとの関連性については昨年度から解析を始め、酸素供給量の連続モニタリングの有効性について検討はできた。しかし、ECMO管理においては症例数が少なく、有効なデータ収集が十分に行えておらず、目標指向型体外循環管理における長期と短期の人工心肺管理の違いについて十分な検討はできていないため、来年度も引き続きデータ収集を行なっていく予定である。