Development of a unified feeding instruction program for early intervention for children with severe mental and physical disabilities

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今年度は昨年度に引き続き、摂食機能発達に影響を与える因子、摂食指導を進めていく目安となる、患児の全身的な機能発達のポイントを明らかにするため、日本歯科大学附属病院口腔リハビリテーション科を在宅訪問診療にて受診した初診患者を収集し、全身状況、医療的ケアの状況、粗大運動能、摂食嚥下機能の調査を行った。また、前年度に収集した患児の1年経過後の粗大運動能および摂食嚥下機能の変化について検討を行った。令和3年4月1日から令和5年3月31日までの2年間に日本歯科大学附属病院口腔リハビリテーション科を在宅訪問診療にて初回受診した20名(男性10名、女性10名、0歳から18歳、中央値2.0歳)を対象とした。原疾患は18トリソミー、ダウン症等染色体異常が9名と多かった。20名全てで何らかの医療的ケアを必要とし、18名が主たる栄養を経管栄養にて摂取していた。初診時の遠城寺式・乳幼児分析的発達検査において、定頸獲得しているものは8名に留まった。初診時の基礎情報・粗大運動能と摂食機能獲得不全段階の間に関連は見られなかった。定頸、未定頸との関連がみられた基礎情報のなかで、吸引の有無においてのみ有意な関連がみられた。定頸獲得している患児において、吸引回数の減少は自己唾液や分泌物の自力での処理が可能となっていること、またある程度全身状態が安定していることがうかがわれた。調査期間中に初診から1年間経過した対象は16名であったが、初診時未定頸であった8名中、1年経過後に定頸に至った者は1名のみであり、摂食機能段階の向上がみられた者も2名にとどまった。本研究の対象である重症児において、全身状況および嚥下機能の発達は定型発達児に比較して時間がかかり、調査期間においてもある程度長い期間の設定が必要とされた。