肝切除・肝移植におけるTEG6sを用いた周術期凝固管理の至適化

使用 TEG6 优化肝切除和肝移植围手术期凝血管理

• 批准号: 22K16478
• 负责人: 松村 宗幸
• 金额: $ 3万
• 依托单位: Tohoku University
• 依托单位国家: 日本
• 项目类别: Grant-in-Aid for Early-Career Scientists
• 财政年份: 2022
• 资助国家: 日本
• 起止时间: 2022-04-01 至 2025-03-31
• 项目状态: 未结题
• 来源: https://kaken.nii.ac.jp/en/grant/KAKENHI-PROJECT-22K16478/
• 关键词: 凝固管理; 肝移植; 肝切除

肝移植レシピエントは肝不全状態であり、その凝固状態は複雑で、世界各国で盛んに研究が行われている。肝不全状態では、肝臓によって産生される凝固因子の欠乏により、一般的に凝固障害を呈する。肝移植術中においては、術中の出血により惹起される凝固障害、虚血再灌流障害からくる線溶系の亢進から大量出血を起こすことがある。近年、Thromboelastogram(TEG)という全血を用いた凝固検査が欧米にて頻用されており、患者の凝固状態の正確な把握、ひいては輸血量を減らすことが可能であると報告されてきている。TEGでは全血を用いて、凝固開始までの時間、血餅の形成速度、血餅の硬さ、線溶の速度などを定量的に30分以内にdynamicに測定できる。これらの指標を用いることにより、正確な介入を行い、患者の全身状態の改善を計ることができる。昨年より当院における肝移植レシピエントを中心に測定を開始し、現在10例ほどの症例蓄積ができている。TEG6s導入前とTEG6s導入後で凝固管理の至適化を図っている。これまでは術後に大量の血液製剤の投与を行ってきた経緯があるが、TEG6sを用いることにより、現在の患者体内での血液凝固状態を検討することができ、止血リスクを定量化できるのではないかと考えている。その結果、血液製剤投与量の著明な減少が得られている。これからの２年間でさらなる症例蓄積を行い、本邦の肝移植における凝固管理の成果報告を行おうと考えている。

Liver transplantation is an important part of liver transplantation. Liver failure causes deficiency of coagulation factors and general coagulation damage. During liver transplantation, bleeding during operation causes coagulation disorder, reperfusion disorder due to deficiency of blood, hyperemia of the thrombolytic system, massive bleeding, etc. In recent years, Thromboelastogram(TEG) has been used in whole blood coagulation tests, frequency tests, accurate understanding of the coagulation state of patients, and reduction of blood transfusion volume. TEG can be measured dynamically within 30 minutes of whole blood use, coagulation initiation time, cake formation speed, cake hardness, and dissolution speed. The index of the patient is used, the correct intervention is performed, and the improvement of the patient's general state is calculated. Last year, the liver transplantation center began to measure 10 cases of liver transplantation. Before TEG6s introduction and after TEG6s introduction, coagulation management is optimized. The blood coagulation status of the patient was analyzed and quantified after the administration of a large amount of blood control agents. The results, blood system dosage and quantity are significantly reduced. During the past two years, the number of cases accumulated, and the results of coagulation management in liver transplantation in the country were reported.