ラットの坐骨神経癒着モデルを用いた 超音波ガイド下神経剥離術の薬剤選定

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ハイドロリリースとは末梢神経をターゲットにした神経障害性疼痛の新たな治療である。我々は既知の神経痛から原因不明の疼痛まで幅広い痛みに対して超音波ガイド下神経剥離術（以下ハイドロリリース）を行っている。今まで治らなかった痛みを劇的に改善できる。痛みが改善するメカニズムは不明な点が多いが、神経滑走の改善が関わっていると言われている。一般的には生理食塩水にわずかな局所麻酔薬を用いて行うことが多いが、もっと最適な薬剤があると考えている。我々は、①滑走性改善②生食よりも体内にとどまる③神経に害のない、という視点からヒアルロン酸に着目している。ヒアルロン酸が生理食塩水より神経滑走を改善するという仮説のもと、ラットの坐骨神経癒着モデルを用いて評価を行っている。坐骨神経を露出させ、坐骨神経の神経床の部分をバイポーラーで焼灼した。焼灼後に6-0ナイロンで神経滑走を制限し、癒着を作成した。作成した癒着に対して、生食、ヒアルロン酸を用いてハイドロリリースを行った。(ハイドロリリースの注入時圧と広がり)超音波ガイド下に坐骨神経を確認し、癒着周辺に注射をすると、生理食塩水では抵抗がほぼなかった。生理食塩水の場合は広がりやすい部分、つまり癒着と無関係な部分に薬液が逃げてしまい、剥離の効果をあまり出していないように見えた。一方で、ヒアルロン酸の場合は注入圧が高く、注射の際に癒着部に的確に薬液を注入することができていた。(薬液の残存具合)生理食塩水は、翌日の時点で薬液の残存は見かけ状みられなかった。一方で、ヒアルロン酸に関しては次の日でもヒアルロン酸の残存がみられ、体内に薬液が遺残しやすいことが想定された。(ハイドロリリースの効果)６週の癒着モデルで、ハイドロリリースを行うと、神経滑走抵抗が減少することが明らかになった。