高リスク手術予定の患者の「私らしく生きる」を支えるディシジョンエイドの実装と普及

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ICUで治療を受ける患者がadvance care planning(ACP)について考え、意思決定を行うことを支援するために開発した2冊のdecision aids(DAs)を普及するために、「ICUで治療を受けること」というホームページを作成した。開発したDAsに関して、実際に臨床で活用できるものかを評価した実装研究の結果と、高リスクな手術前の患者へのACP支援が患者と家族に与えた効果について第27回日本緩和医療学会学術大会とBest of SCCM Congress 2022 Taipeiにて発表した。また、このDAsを臨床において広く普及していくために、有効性を評価する研究のプロトコル開発を進めており、ランダム化比較試験の方法を用いたパイロットスタディを実施し、現在この結果を分析している。この研究の分析結果を踏まえて、今後どのようにDAsを用いた患者支援を進めていくか、効果アウトカムの明確化につなげていく。さらに、ICU患者の多くは、入院時にすでに意思決定能力が低下していることや、突然の急変に伴い患者の家族が危機的状態に陥るリスクが高く、患者のACPの意向が引き継がれにくいという課題がある。このような中で家族は難しい代理意思決定を行わざるを得ない状況がある。この現状を明らかにするために代理意思決定を経験した家族を対象にした全国調査を実施した。この調査は、家族が実際に代理意思決定を行った際に納得した意思決定ができたと認識しているか、医療者からどのような支援を受けたいか、患者と自分たち家族にとって納得した代理意思決定を行うための必要な情報と支援について理解することを目的に実施した。現在、この結果を分析しており、今後、家族が患者の推定意思を考えながら医療者とも話し合い、代理意思決定を行えることを支援するDAの開発も並行して実施していく予定である。