Exploration of novel pathophysiology of chemotherapy-induced peripheral neuropathy utilizing quantitative sensory testing and accelerometer

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化学療法誘発性末梢神経障害（chemotherapy-induced peripheral neuropathy: CIPN）は難治性神経障害性疼痛であり，効果的な理学療法学的介入戦略は確立されていない．CIPNの病態に関しては，動物を対象とした先行研究にて，定量的感覚検査（quantitative sensory testing: QST）を使用し，末梢神経の機能変調が関与することが明らかにされつつあるが，がん患者におけるCIPNの病態解明は患者報告アウトカムを主体とした疼痛実態調査に留まっており，依然として解明には至っていない現状にある．今年度は「神経学的側面からのCIPNの病態解明」を研究目的に計画を進めてきた．当初予定していた研究実施施設での研究遂行が困難であり，研究実施施設を変更したことから，1例のみではあるがQST評価と質問紙評価を終えている．症例は60歳代の女性，肥満体型であり，S状結腸癌術後の化学療法にて手部にCIPNを呈していた．当初は有痛部でのQST評価を予定していたが，疼痛症状にて評価困難であったため，有痛近位部での測定に変更した．結果としては，QSTでは有痛近位部である前腕のPPT低下とTSP亢進，CPM低下を認めており，末梢感作および中枢感作に加えて，疼痛抑制機能不全も認めた．また，質問紙評価では中枢感作関連症状（central sensitization inventory: CSI）や破局的思考（pain catastrophizing scale: PCS），不安・抑うつ（hospital anxiety and depression scale: HADS），自己効力感（pain self-efficacy questionnaire: PSEQ），睡眠障害（Athens insomnia scale: AIS）には問題を認めなかったが，ADL障害（pain disability assessment scale: PDAS）を認めた．そのため，CIPNの神経学的病態には有痛近位部の末梢感作および中枢感作に加えて，疼痛抑制機能変調が関与し，ADL障害を引き起こすのではないかと推察される．