がん化学療法によるHBs/HBc抗体価の評価に関する研究

【研究目的】B型肝炎ウイルス(HBV)の感染患者に対するがん化学療法において、免疫抑制によるHBV再活性化が問題視されており、「B型肝炎治療ガイドライン」(日本肝臓学会)でもその対応策として、「がん化学療法の導入前に①HBs抗原の有無を確認、②HBs抗原が陰性の場合にはHBs/HBc抗体を測定すること」が推奨されている。がん化学療法の治療が早急に必要な事例では、時間的な猶予がないためにHBs抗原検査のみを事前に行い、導入後にHBs/HBc抗体を測定せざるを得ない。この場合、本来はHBs/HBc抗体陽性すなわちHBV既往感染患者であるにも関わらず、がん化学療法によって抗体価が低下したために検査結果が“偽陰性”を示している可能性が否定できない。HBs/HBc抗体陰性の患者には、通常ではHBV-DNA量の定期的なモニタリングを行わない。そのため、“HBs/HBc抗体偽陰性”の患者は、将来的にHBV再活性化による重篤な肝炎を発症して致命的な転帰に至る可能性がある。そこで本研究では、「がん化学療法よる免疫抑制がHBs/HBc抗体価を低下させるか否か」を明らかにすることを目的とした。【研究方法】がん化学療法導入前のHBVスクリーニング検査において、HBs抗原陰性かつHBs/HBc抗体陽性、すなわち既往感染患者のうち、研究内容を文書にて説明、文書にて同意を取得できた患者を対象とし、がん化学療法の際に診療目的で行った採血検体の残血清を用いてHBs/HBc抗体を経時的に測定した。【研究成果】HBs/HBc抗体価の低下を認めた症例と認めなかった症例があり、がん化学療法よる免疫抑制の関与が示唆された。しかし、健常人におけるHBVワクチン接種後も、HBs抗体価は自然に低下していくと考えられるため、HBs抗体価の低下はがん化学療法だけによるものとはいえず、患者の病態や治療歴など様々な要因が関与していると推察する。今後もHBs/HBc抗体価の測定を継続し、HBs/HBc抗体価に影響を及ぼす因子について探索する必要があると考える。

【研究目的】B型肝炎ウイルス(HBV)の感染患者に対するがん化学療法において、免疫抑制によるHBV再活性化が問題視されており、「B型肝炎治療ガイドライン」(日本肝臓学会)でもその対応策として、「がん化学療法の導入前に①HBs抗原の有無を確認、②HBs抗原が陰性の場合にはHBs/HBc抗体を測定すること」が推奨されている。がん化学療法の治療が早急に必要な事例では、時間的な猶予がないためにHBs抗原検査のみを事前に行い、導入後にHBs/HBc抗体を測定せざるを得ない。この場合、本来はHBs/HBc抗体陽性すなわちHBV既往感染患者であるにも関わらず、がん化学療法によって抗体価が低下したために検査結果が“偽陰性”を示している可能性が否定できない。HBs/HBc抗体陰性の患者には、通常ではHBV-DNA量の定期的なモニタリングを行わない。そのため、“HBs/HBc抗体偽陰性”の患者は、将来的にHBV再活性化による重篤な肝炎を発症して致命的な転帰に至る可能性がある。そこで本研究では、「がん化学療法よる免疫抑制がHBs/HBc抗体価を低下させるか否か」を明らかにすることを目的とした。【研究方法】がん化学療法導入前のHBVスクリーニング検査において、HBs抗原陰性かつHBs/HBc抗体陽性、すなわち既往感染患者のうち、研究内容を文書にて説明、文書にて同意を取得できた患者を対象とし、がん化学療法の際に診療目的で行った採血検体の残血清を用いてHBs/HBc抗体を経時的に測定した。【研究成果】HBs/HBc抗体価の低下を認めた症例と認めなかった症例があり、がん化学療法よる免疫抑制の関与が示唆された。しかし、健常人におけるHBVワクチン接種後も、HBs抗体価は自然に低下していくと考えられるため、HBs抗体価の低下はがん化学療法だけによるものとはいえず、患者の病態や治療歴など様々な要因が関与していると推察する。今後もHBs/HBc抗体価の測定を継続し、HBs/HBc抗体価に影響を及ぼす因子について探索する必要があると考える。