変形性膝関節症患者における膝周囲の固有知覚の低下が歩行動作に与える影響

高齢者では筋力が低下するのと同様、感覚のレセプターである固有受容器の感度や、発揮する筋力を思い通りに調節する能力も低下することが報告されている。このため、筋力や疼痛のみならず関節の動きや位置情報を中枢に伝える膝周囲の固有知覚の感度の低下が歩行パターンに影響している可能性がある。しかし膝OA患者における固有知覚の低下が歩行動作にどのように影響し、病態の進行にどのように影響するかは国内外を通じて明らかになっていない。そこで本研究では、膝OA患者における膝の筋力と固有知覚の感度、思い通りに膝周囲の筋出力を調節する能力が歩行動作(荷重衝撃の吸収能力)に与える影響について調査した。対象は膝の手術目的で当院整形外科に入院した適応基準を満たした膝OA患者13名(年齢61.9±6.9歳、BMI24.2±2.7kg/㎡)とした。まず筋力の指標として角速度60°と180°における等速性膝伸展筋力(Nm/Kg)を測定した。また膝関節周囲に存在する固有受容器の感度の評価として関節位置再現テストを実施し誤差角度(°)を算出した。さらに筋出力の正確性、安定性の評価として等尺性筋出力調節テストを実施し出力誤差(Nm)を検出した。上記測定には等速性筋力測定機器(バイオデックス社)を用いた。荷重衝撃の吸収能力の指標は自由快適速度の立脚前期における荷重率(%体重/秒)とし、床反力計(キスラー社)を用いて測定した。立脚前期の荷重率と前述の測定項目との関連をピアソンの相関係数を用いて調査し統計学的有意水準は危険率5%未満とした。結果、立脚前期の荷重率と角速度180°におけるピーク膝伸展トルクとの間に負の相関関係を認めた(p<0.05)。しかし、その他の項目では有意な相関関係を認めなった。膝OA患者では、より素早く強い力を産生する能力が歩行時の荷重緩衝能力と関連していた。そして今回の測定で得られた膝周囲の感覚機能や筋出力の調節能力の結果は、歩行動作に影響していなかった。今回は立脚前期の荷重率を歩行動作のアウトカムとしたが、さらなるアウトカムを追加し膝周囲の固有知覚との関連について調査、検討していく必要がある。

高齢者では筋力が低下するのと同様、感覚のレセプターである固有受容器の感度や、発揮する筋力を思い通りに調節する能力も低下することが報告されている。このため、筋力や疼痛のみならず関節の動きや位置情報を中枢に伝える膝周囲の固有知覚の感度の低下が歩行パターンに影響している可能性がある。しかし膝OA患者における固有知覚の低下が歩行動作にどのように影響し、病態の進行にどのように影響するかは国内外を通じて明らかになっていない。そこで本研究では、膝OA患者における膝の筋力と固有知覚の感度、思い通りに膝周囲の筋出力を調節する能力が歩行動作(荷重衝撃の吸収能力)に与える影響について調査した。対象は膝の手術目的で当院整形外科に入院した適応基準を満たした膝OA患者13名(年齢61.9±6.9歳、BMI24.2±2.7kg/㎡)とした。まず筋力の指標として角速度60°と180°における等速性膝伸展筋力(Nm/Kg)を測定した。また膝関節周囲に存在する固有受容器の感度の評価として関節位置再現テストを実施し誤差角度(°)を算出した。さらに筋出力の正確性、安定性の評価として等尺性筋出力調節テストを実施し出力誤差(Nm)を検出した。上記測定には等速性筋力測定機器(バイオデックス社)を用いた。荷重衝撃の吸収能力の指標は自由快適速度の立脚前期における荷重率(%体重/秒)とし、床反力計(キスラー社)を用いて測定した。立脚前期の荷重率と前述の測定項目との関連をピアソンの相関係数を用いて調査し統計学的有意水準は危険率5%未満とした。結果、立脚前期の荷重率と角速度180°におけるピーク膝伸展トルクとの間に負の相関関係を認めた(p<0.05)。しかし、その他の項目では有意な相関関係を認めなった。膝OA患者では、より素早く強い力を産生する能力が歩行時の荷重緩衝能力と関連していた。そして今回の測定で得られた膝周囲の感覚機能や筋出力の調節能力の結果は、歩行動作に影響していなかった。今回は立脚前期の荷重率を歩行動作のアウトカムとしたが、さらなるアウトカムを追加し膝周囲の固有知覚との関連について調査、検討していく必要がある。