初発統合失調症の新しい症状寛解・機能回復の関係を実証する長期追跡調査

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【研究目的】本研究では、統合失調症の臨床転帰について、客観的な症状寛解を治療効果の判定としてきた従来の考え方に加え、個々の希望に沿った社会復帰(リカバリー)の視点を導入し、客観的評価と主観的評価の関係性について縦断的に検討した。【方法】2008年より東京大学大学院医学系研究科で行われているIN-STEP(Integrated Neuroimaging studies in Schizophrenia Targeting Early intervention and Prevention)研究の被験者で、登録後2年以上を経過している初回エピソード精神病群(FEP)27名(平均年齢22.07[±5.27]歳)、精神病超危険群(UHR)29名(平均年齢22.43[±5.43]歳)を対象に、自記式質問紙(生活の質尺度[WHO-QOL26]、抑うつの自己評価尺度[CES-D])、客観的症状・機能指標(PANSS、GAF)を取得した。そして、症状における主観的評価をCES-D、客観的評価をPANSSとし、機能における主観的評価をWHO-QOL26、客観的評価をGAFとして、ベースラインと12か月後の平均値の差の比較を分散分析で行った。【結果】ベースラインから12ヶ月後までの間に、平均値は、主観的評価、客観的評価ともに、大幅に改善した。(PANSS : baseline=67.3±15.1, 12months=55.2±14.1, p<.001 ; GAF : 43.8±10.7, 54.6±13.5, p<.001 ; WHO-QOL26 : 3.2±0.6, 3.3±0.6, p=.038 ; CES-D : 16.0±13.0, 14.1±11.6, p=.023)しかしながら、PANSS-NとCES-Dの相関は、FEP群ではp=.10、UHR群ではp=.72、GAFとWHO-QOL26の相関は、FEP群ではp=.30、UHR群ではp=.09であり、主観的評価、客観的評価における変化は、各個人によって異なる軌道をたどっていた。従って、当事者の症状や機能の評価には、主観的評価も導入する必要があることがわかった。【研究発表とその際の討論の概要、本研究の意義と展望】本研究は、11月の国際早期精神病学会で発表し、リカバリー測定法について意見交換がなされた。今後、このテーマは、リカバリー関連因子を長期的かつ多角的に検討する3R(toward Remission, Relapse prevention, and Recovery)研究、FLAVOR(Foresight research project on life and value oriented recovery)研究にて継続される。臨床実践においては当事者の価値の生成を促し社会適応を支援する個別的なケースマネジメントを行い、日本心理臨床学会で実践報告を行った。今後も研究と実践それぞれの知見の交流に貢献できればと考える。