急性心筋梗塞症患者への準監視型在宅心臓リハビリテーションシステムの臨床応用

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急性心筋梗塞症患者が、屋内の省スペースで油圧式足踏み運動負荷装置(トキコ社製スーパーウォーカー^<TM>)を用い、運動前後の生体情報を、電話回線を利用した遠隔医療用モニター装置(セタ社製ホームドクターうらら^<TM>)を用いて医療機関へ送信し、その情報をもとに運動処方や受診指導ができる準監視型在宅心臓リハビリテーションシステムを開発した。今回、当院に入院した急性心筋梗塞症患者10例を対象に、その安全性と有効性を検討した。退院時に運動耐容能として最高酸素摂取量(peakVO_2)と嫌気性代謝閾値(AT)を測定し、ATレベルの運動処方をスーパーウォーカー^<TM>の踏み込み回数で行った。退院後、自宅でスーパーウォーカー^<TM>による運動を毎日10分間行い、運動前後の血圧、心拍数、心電図および自覚症状をうらら^<TM>端末機で記録し、電話回線を通じてうらら^<TM>ホストコンピューターにデータとして送信し、自動的に収集保存した。医療機関は最新の心拍数、血圧の異常、危険な不整脈、自覚症状の変化を検討し、新たな運動処方や受診指示を送信した。送信された運動処方に準じた運動療法を6ヶ月間行った。この期間に心事故は無かった。また、6ヶ月後のpeakVO_2とATは9例で増加した(peakVO_2:退院前23.6±6.8ml/kg/min、6ヶ月後26.5±6.1ml/kg/min.p<0.05、AT:退院前14.1±2.6ml/kg/min、6ヶ月後16.5±2.3ml/kg/min.p<0.05)。運動負荷時間および踏み込み回数は全例で増加した(運動負荷時間:退院前441±229秒、6ヶ月後606±227秒、p<0.001、踏み込み回数:退院前46±7回/分、6ヶ月後71±12回/分、p<0.001)。1例は、仕事を理由に運動コンプライアンスが保てなかった。1例で患切れ感の増悪を認め、外来受診を指示して検査したところ、大動脈弁閉鎖不全症の増悪を認めたが、内服薬の増量で軽快した。本システムによる運動療法は、急性心筋梗塞症の退院後の運動療法として安全で効果があり、運動療法継続のための患者支援に役立つと考えられた。