頸部郭清手術時の頸部静脈還流障害による頭蓋内圧還境および脳代謝の変化

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脳静脈に静水圧を負荷しただけの頭部低位状態と物理的な脳静脈洞閉塞状態とで、それぞれ脳静脈血うっ滞の実験モデルを作成し、これら2条件間における頭蓋腔の圧ー容量(P-V)関係の差異を検討した。実験動物は、エンフルレン・笑気・酸素で麻酔したネコを用いた。動脈圧、脳室圧(VP)、矢状静脈洞圧(SSP)を測定した上で、静脈洞閉塞群(A郡)、頭部低位群(B郡)の2群に分け、両群とも、実験操作前に一定量の人工髄液を側脳室内にbolus injectionし、VP波形からpressure-volume index(PVI)と髄液吸収抵抗(Ro)を求めて、これを対照値とした。その後、A群では静脈洞交会前方部で矢状静脈洞を閉塞させ、VP、SSPの変化を観察した後にPVI、Roを算出した。B群では、A群と同程度のVP上昇となるように頭部を低下させ、同様にPVI、Roを求め、両群とも対照値と比較した。またA群では、脳浮腫発現の有無を検索するために、実験終了後に脳組織の水分含量を乾燥重量法で測定した。その結果、PVIは、A群では対照値と差を認めなかったが、B群では有意に増加した。またRoは、A群では増加したが、B群では減少し、P-V関係からみた病態は、両群間で大きく相違するものと考えられた。なお、A群での脳組織の水分含量に有意の変化が認められなかったことから、この相違が脳実質の変化によるものではなく、静脈循環動態の相違に起因したものであることが推察された。また、これらの結果より、頸頭郭清手術時の内頸静脈結紮は頭蓋内圧環境を劣悪なものとする危険性があることが示唆された。