HTLV-Iキャリアからの前癌状態と、その頻度・予後の解明

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HTLV-IキャリアのATL発症過程を明らかにするためにHTLV-I感染細胞が単クローン性に増殖していながら臨床症状を有しない症例50例を集積し、その経過を追跡調査した。50例中13例がATLを発症し、9例が死亡した。初診時の白血球数、リンパ球数、異常リンパ球数などの比較検討の結果、白血球数が正常範囲か増加しているかによって、これら症例を二群に分けることができた。増加群は20例、正常群は30例であり、ATL発症はそれぞれ10例(50%)、3例(10%)であった(p<3.01)。また生存曲線でも両群間に有意差を認めた(p<0.05)。観察期間中央値50カ月における両群の生存率はそれぞれ65%、90%であった。また、両群の発見時年齢には差はなかった。一方、急性型やリンパ腫型、慢性型のATLの発症年齢も同じであった。これらの結果からHTLV-Iの単クローン性増殖を有する症例の中には白血球数増加群にみられたように、ATL移行率の高いグループと、正常群のように5年経過しても全く無症状のグループとの二群が存在することが分かった。増加群は真のpreleukemin stateと考えられるが、あるいはchronic ATLの一種としてもよい。白血球正常群はHTLV-I carrier with monoclonal proliferation of T-1ymphocyte(HCMPT)とし独立した病態と考えた。現在までの観察結果からは、キャリアからATLを発症する過程でHCMPTを経過していくとはいえない。したがって、発がんの多段階説に合わせれば、臨床レベルでの観察では、われわれのHCMPTはすでに発がんステップの最終段階に達した状態という事ができ、少なくともATL発症の前段階ではないと思われた。