重症頭部外傷患者の局所脳組織代謝に及ぼす頭蓋内圧亢進・全脳虚血と低体温療法の効果・脳組織酸素代謝,脳アシドーシス,興奮性アミノ酸,腫瘍血流の連続モニタリング

颅内压增高、全脑缺血、体温过低对严重颅脑外伤患者局部脑组织代谢的影响。持续监测脑组织氧代谢、脑酸中毒、兴奋性氨基酸和肿瘤血流。

• 批准号: 08671612
• 负责人: 塩貝 敏之
• 金额: $ 1.15万
• 依托单位: Kyorin University
• 依托单位国家: 日本
• 项目类别: Grant-in-Aid for Scientific Research (C)
• 财政年份: 1996
• 资助国家: 日本
• 起止时间: 1996 至 无数据
• 项目状态: 已结题
• 来源: https://kaken.nii.ac.jp/grant/KAKENHI-PROJECT-08671612/
• 关键词: Severe head iryiny; 髄液アシドーシス; 脳酸素代謝; 低体温療法; 過換気; tromethaminl; 嫌気性代謝; 頭蓋内圧亢進

【目的】重症頭部外傷患者の局所脳代謝,すなわち酸素代謝,局所脳血流,嫌気性代謝産物(乳酸・ピルビン酸,L/P)と脳アシドーシス,興奮性アミノ酸,電気生理学的活動をモニタし,それに及ぼす頭蓋内圧(ICP)亢進,脳灌流圧(CPP)低下に伴う全脳虚血の影響と過換気療法,低体温療法など各種神経集中治療法の効果を解析することを目的とする.とくに本年度は,重症頭部外傷患者に伴う脳アシドーシスの病態解明と治療法確立のため,髄液中pH,PCO2,HCO3-,PO2,SO2の連続モニタとL/P測定により酸塩基平衡と酸素代謝の障害を評価し,頚静脈洞酸素飽和度(SjO2),局所脳酸素飽和度(rSO2),頭蓋内圧(ICP)・脳潅流圧(CPP),頚静脈血液温(Tjb),呼気終末CO2分圧(PetCO2)のモニタ,頚静脈血ガス分析とL/P測定との関係から,過換気療法(HV),tromethamine(THAM)と低体温療法(HT)を検討した.【対象と方法】対象は,重症頭部外傷13例(限局損傷9,びまん性損傷4;17-66歳,平均39).全例脳室内の特殊センサーで,髄液の温度,ph,PCO2,HCO3-,BE,PO2,SO2のモニタとL/P測定を行い,頸静脈血でも洞パラメータを計測,Tjbで温度補正した髄液と頸静脈血のデータとSjO2,rSO2,ICP/CPP,Tjb,PetCO2との関連を評価,HV,THAMとHTの効果を検討した.【結果】a)髄液酸塩基平衡:1)全例でpH低下がみられた(6.6-7.2).2)PCO2上昇とHCO3-低下傾向を認め,高度アシドーシス例で著明にHCO3-低下しL/Pも上昇した.3)頸静脈血では,髄液よりPCO2は低くHCO3-は高く,ほぼ全例でpHは正常域であった.b)酸素代謝とICP/CPP:高度アシドーシス例で,髄液PO2・SO2は低下傾向を示し,脳虚血(SjO2<55%,rSO2<60%),ICP>20mmHg,CPP<60mmHgとも関連した.c)治療効果:1)HV:髄液PCO2低下に伴うpH低下を認めたが,高度アシドーシス例で効果は十分でなかった.2)THAM:静注では髄液pHに対する効果は明らかでなかった.2)HT:全例で髄液pHとSO2は改善した.【結論】重症頭部外傷患者に伴う髄液アシドーシスは,[CP亢進・CPP低下や脳虚血に伴う髄液酸素代謝異常とも関連し,乳酸・ピルビン酸上昇に伴うHCO3-低下と過換気やTHAM投与に抵抗性のPCO2上昇に起因し,低体温による効果を認めるも十分でなく,今後の興奮性アミノ酸などを加えた更なる病態解析と新しい治療法の導入も必要と考えられた.

目的：监测局部脑代谢，即氧代谢，局部脑血流动，厌氧代谢物（乳酸/丙酮酸，L/P），脑酸中毒，兴奋性氨基酸和分析各种效果的患者的电视效应的患者的脑酸氨基酸和电生理活性， （ICP），脑灌注压力（CPP）降低，以及各种神经性护理方法（包括换气治疗和体温过低）的影响。特别是，今年为了阐明严重头部外伤患者的脑酸中毒病理学，我们将通过连续监测PH，PCO2，HCO3-，PO2，PO2，SO2在酸碱平衡和氧气中评估酸碱平衡和氧代谢的损害，以评估脑液体和L/PASE的含量和L/PASE的含量和氧气等方程式，并计算出酸和牛的含量和牛奶的含量和牛仔构成，并构成了氧化型和牛奶的构成，并将其计算量。 determine the degree of jugular sinus oxygen saturation (SjO2) , Monitoring local cerebral oxygen saturation (rSO2), intracranial pressure (ICP), cerebral perfusion pressure (CPP), jugular vein blood temperature (Tjb), partial pressure of end-expiratory CO2 (PetCO2), hyperventilation therapy (HV), tromethamine (THAM) and hypothermia基于颈静脉血液分析与L/P测量之间的关系检查（HT）。 [受试者和方法] 13例严重头部受伤（9例局部损伤，4例弥漫性伤害； 4岁； 17-66岁，平均39岁）。对所有病例进行监测，并使用脑室室心室流体中的特殊传感器进行L/P测量，并监测温度，pH，PCO2，HCO3，HCO3-，BE，PO2，SO2，SO2和L/P测量。在颈静脉血液中测量窦参数，并在脑脊液和颈静脉血液上进行TJB校正的数据。我们评估了SJO2，RSO2，ICP/CPP，TJB，PETCO2之间的关联，并检查了HV，THAM和HT的影响。 [结果] a）脑脊液酸碱平衡：1）在所有情况下都观察到pH下降（6.6-7.2）。 2）观察到PCO2升高和HCO3向下趋势，在高酸中毒的情况下，HCO3向下明显降低，导致L/P显着降低。 3) In jugular venous blood, PCO2 was lower than CSF and HCO3- was higher, and pH was in the normal range in almost all cases.b)Oxygen metabolism and ICP/CPP: In cases of high acidosis, CSF PO2 and SO2 showed a decline in cerebral ischemia (SjO2 <55%, rSO2 <60%), ICP>20mmHg, CPP<60mmHgのですねのです。 English: c）治疗效果：1）HV：pH下降伴随着CSF PCO2的降低，但在严重酸中毒的情况下，这种效果不足。 2）THAM：静脉注射时对CSF pH的影响尚不清楚。 2）HT：在所有情况下，气动液pH和SO2都改善了。 [结论]与严重头部损伤患者相关的脑液酸中毒也与CP增加，CPP较低和与脑缺血有关的CSF异常的CSF氧代谢。由于HCO3与乳酸和丙酮酸相关的降低，以及对过度换气和THAM给药的抗PCO2，低温的作用还不够，并且还必须考虑使用兴奋性氨基酸对病理状况进行进一步分析，并且还认为需要新处理。

项目成果

塩貝敏之ら: "重症脳障害患者の髄液酸塩基平衡と酸素代謝の連続モニタリング" 集中治療. 8・11. 1281-1282 (1996)

Toshiyuki Shiogai 等：“严重脑损伤患者脑脊液酸碱平衡和氧代谢的连续监测”，重症监护 8・11（1996）。