慢性透析患者における心血管系疾患合併症と副甲状腺ホルモンの関係

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1.目的慢性透析(HD)患者の動脈硬化促進や心血管系合併症の発症と、副甲状腺ホルモン(PTH)は密接に関連していることが注目されている。従来HD患者の副甲状腺機能のマーカーとして、intact PTH(iPTH)を測定されてきたが、これは生理活性のない7〜84PTHも測定していることが判明し、最近になって活性を持つ完全型のwhole PTH(1-84 PTH)が測定可能となった。そこで透析患者のiPTHとwhole PTH(wPTH)を同時に測定し比較検討し、他の検査データとともに動脈硬化、心血管系合併症について検討を行った。2.対象と測定項目平成10年度に当施設、及び関連施設のHD患者に断面調査を行った約300例のうち、本年度は45名を対象に、一般血液検査に加え骨型ALP、オステオカルシン、iPTHとwhole PTHを同時測定。更に心エコーと頚部エコーにより異所性石灰化の進展を評価した。3.結果iPTH、wPTHいずれも骨型ALPとオステオカルシンに有意な正相関を示した。PTH値を層別に比較すると、両PTH低値群間では明らかではなかったが、wPTH非低値群(>31pg/ml)は、iPTH非低値群(>60pg/ml)に比較して強い相関傾向を示した。(骨型ALP : r=0.452 vs. 0.396、オステオカルシン: r=0.687 vs. 0.0676)。また、異所性石灰化の進展の有無に、4年間ではいずれのPTHも関連を認めなかった。4.考察wPTHはiPTHに比し、骨代謝マーカーとより良い相関を認める。特にiPTHが高値を示す様な症例では、wPTHの方がより鋭敏に骨代謝を反映し、有用となる可能性が示唆された。動脈硬化の進展や心血管系合併症の頻度、進展には明らかな知見が得られなかったが、本研究で検討される残りの約250例のデータが蓄積されるのを待ちたい。