動脈硬化と活性化血小板について

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PCI後の再狭窄は依然重要な問題点であり、そのメカニズムは依然はっきりとは解明されていない。PCI後には血小板の活性化が起こっていることは今まで報告されてきた。またこの活性化によりPCI後の虚血イベントを起こすことも報告されてきた。付け加えて言うならPCI後の血小板、白血球、内皮機能の活性化はPCI後の再狭窄に対して非常に重要と考えられる。特に白血球の活性化は内皮の動脈硬化の進展に深く関与していると考えられている。つまり再狭窄の病態生理を理解することは非常に重要である。そこでPCI後再狭窄に関して、ケモカイン、血小板活性化因子を検討することにより、再狭窄に対しての病態生理に有用であるかを検討してみた。PCI後の早期におけるRANTES(regulated on activation normally T-cell expressed and secreted)、soluble(s)L-seletin、sP-selectin、MCP-1(monocytic chemotactic peptide-1) の病態生理について明らかにした。待機的PCI症例に対して、STENT挿入しPCI前後と経時的に一週間以内の末梢採血を施行し、採血後-時間以内に1000×gで20分間遠心分離しその後-30℃にて保存し後日ELISAkitにて測定した。同意の得られた52人の労作時狭心症患者のPCI前と一日、三日、七日目に末梢採血施行し再狭窄群と非再狭窄群でのsL-selectin、sP-selectin、MCP-1、RANTES比較検討を行った。PCI後、再狭窄群においてsL-selectinはPCI三日後より有意差を認めた。MCP-1では再狭窄群、非再狭窄群において有意差を認めなかった。sP-selectinにおいては、PCI三日後に有意差を認めた。しかしながらRANTESにおいては、PCI一日後から非再狭窄群においては速やかに減少し、再狭窄 群において、減少は認められず、二群間に有意差を認めた。労作時狭心症患者の待機的PCI時にPCI後早期の sL-selectinの再狭窄群における上昇とRANTESの非再狭窄群における減少は、再狭窄の予測因子になると考えられる。