妊産婦死亡の主因である羊水塞栓症における血栓性病態の解明

羊水塞栓症は妊産婦死亡の主な原因疾患の一つであり、羊水成分である角化物や粘液物などが母体循環に流入することにより発症する産科重症疾患である。呼吸困難、ショックなどを来たし、播種性血管内凝固症候群を合併することが認識されているが、主病態である心肺虚脱や消費性凝固障害の機序は明確ではない。本研究では羊水塞栓症の剖検例および対照として肺血栓塞栓症の剖検症例を用いて、羊水流入に伴う血栓形成の有無やその組成、肺血栓塞栓症にて形成される血栓との違いを明らかにすることとした。まず、肺動脈の血栓と子宮静脈の血栓の血栓面積を測定し、それらの組成を血小板糖タンパクIIb/IIIa、フィブリン、好中球エラスターゼ、好中球細胞外トラップの免疫組織化学で検討した。羊水塞栓症では羊水成分の塞栓に加えて、子宮静脈や広範の肺小動脈や毛細血管内に血栓形成を認めた。羊水塞栓症の肺内血栓は、子宮静脈血栓や肺血栓塞栓と比して有意に小さい血栓であった。羊水塞栓症の肺内血栓では子宮静脈血栓や肺血栓塞栓と比して血栓に占める血小板の割合が有意に高く、フィブリンや好中球細胞外トラップの割合は低かった。以上の研究結果から羊水の血管内流入に伴う広範な肺小血管の血栓形成が心肺虚脱に、子宮静脈における血栓形成が消費性凝固障害に関与することが示唆された。

羊水塞栓症は妊産婦死亡の主な原因疾患の一つであり、羊水成分である角化物や粘液物などが母体循環に流入することにより発症する産科重症疾患である。呼吸困難、ショックなどを来たし、播種性血管内凝固症候群を合併することが認識されているが、主病態である心肺虚脱や消費性凝固障害の機序は明確ではない。本研究では羊水塞栓症の剖検例および対照として肺血栓塞栓症の剖検症例を用いて、羊水流入に伴う血栓形成の有無やその組成、肺血栓塞栓症にて形成される血栓との違いを明らかにすることとした。まず、肺動脈の血栓と子宮静脈の血栓の血栓面積を測定し、それらの組成を血小板糖タンパクIIb/IIIa、フィブリン、好中球エラスターゼ、好中球細胞外トラップの免疫組織化学で検討した。羊水塞栓症では羊水成分の塞栓に加えて、子宮静脈や広範の肺小動脈や毛細血管内に血栓形成を認めた。羊水塞栓症の肺内血栓は、子宮静脈血栓や肺血栓塞栓と比して有意に小さい血栓であった。羊水塞栓症の肺内血栓では子宮静脈血栓や肺血栓塞栓と比して血栓に占める血小板の割合が有意に高く、フィブリンや好中球細胞外トラップの割合は低かった。以上の研究結果から羊水の血管内流入に伴う広範な肺小血管の血栓形成が心肺虚脱に、子宮静脈における血栓形成が消費性凝固障害に関与することが示唆された。