Clinical characteristics and prognosis of patients with myocardial infarction with non-obstructive coronary artery in Japan

急性心筋梗塞の発症機序は、冠動脈の動脈硬化性病変におけるプラーク破綻によって血栓性閉塞が生じることであると考えられてきた。しかし近年欧米から、急性心筋梗塞患者の約10％で急性期の冠動脈造影で閉塞性冠動脈病変を認めないことが報告された。このような閉塞性冠動脈を伴わない心筋梗塞 (MINOCA: Myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries) の病態や治療戦略にはいまだに不明な点が多く、特に本邦においては詳細に検討した研究はほとんど認めない。そこで、本研究では宮城県内で発症した急性心筋梗塞のほぼ全例を40年以上にわたって前向き登録している「宮城県心筋梗塞対策協議会」のデータベースを用いて、MINOCA患者の臨床像と予後について閉塞性冠動脈を有する心筋梗塞患者と比較検討を行った。2012年～2020年に登録された計8,881症例の急性心筋梗塞患者をMINOCA患者とMI-CAD(閉塞性冠動脈病変を有する心筋梗塞)患者に分類し、年齢・性別・危険因子（高血圧・糖尿病・高脂血症・喫煙）の有無・腎機能・発症時間・入院期間・梗塞部位・最大CPK値・ST上昇の有無・冠動脈造影所見・再灌流療法の有無と方法・救急車利用の有無・再灌流療法までの時間経過・合併症・補助循環装置使用の有無・院内死亡といった因子に関して比較検討を行った。その結果、日本におけるMINOCA患者の特徴として、女性であること、非ST上昇型心筋梗塞であること、高脂血症の合併頻度が低いこと、最大CPK値が低値であることが挙げられた。院内予後に関しては、MINOCA：6.7% vs. MI=CAD:8.0%, P=0.55で有意な差を認めなかった。

急性心筋梗塞の発症機序は、冠動脈の動脈硬化性病変におけるプラーク破綻によって血栓性閉塞が生じることであると考えられてきた。しかし近年欧米から、急性心筋梗塞患者の約10％で急性期の冠動脈造影で閉塞性冠動脈病変を認めないことが報告された。このような閉塞性冠動脈を伴わない心筋梗塞 (MINOCA: Myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries) の病態や治療戦略にはいまだに不明な点が多く、特に本邦においては詳細に検討した研究はほとんど認めない。そこで、本研究では宮城県内で発症した急性心筋梗塞のほぼ全例を40年以上にわたって前向き登録している「宮城県心筋梗塞対策協議会」のデータベースを用いて、MINOCA患者の臨床像と予後について閉塞性冠動脈を有する心筋梗塞患者と比較検討を行った。2012年～2020年に登録された計8,881症例の急性心筋梗塞患者をMINOCA患者とMI-CAD(閉塞性冠動脈病変を有する心筋梗塞)患者に分類し、年齢・性別・危険因子（高血圧・糖尿病・高脂血症・喫煙）の有無・腎機能・発症時間・入院期間・梗塞部位・最大CPK値・ST上昇の有無・冠動脈造影所見・再灌流療法の有無と方法・救急車利用の有無・再灌流療法までの時間経過・合併症・補助循環装置使用の有無・院内死亡といった因子に関して比較検討を行った。その結果、日本におけるMINOCA患者の特徴として、女性であること、非ST上昇型心筋梗塞であること、高脂血症の合併頻度が低いこと、最大CPK値が低値であることが挙げられた。院内予後に関しては、MINOCA：6.7% vs. MI=CAD:8.0%, P=0.55で有意な差を認めなかった。