食道癌手術後の呼吸器合併症減少を目指した革新的リスク評価法の確立

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食道癌手術は合併症が多く、とくに呼吸器合併症術は手術関連死亡の原因として最多である。呼吸器合併症を客観的、包括的に予測するstrategyは確立されておらず、食道癌診療における重要な課題となっている。慢性閉塞性肺疾患(COPD)は食道切除術後の合併症のリスクとなるが、COPDの重症度と合併症との関連は明らかになっていない。この背景としてCOPDの重症度を定量化するモダリティがないことが挙げられる。CTにおける気腫性変化はCOPDの重症度と相関し、COPD患者の予後と関連することが報告されている。そこで、熊本大学消化器外科において2005.4-2021.6に行った食道切除術776例を対象に、画像ソフトZiostation2を用いて肺の気腫性変化を定量化し、術後合併症との関連を調査した。その結果、気腫性変化の指標であるlow-attenuation volume ratio (LAVR)高値が、開胸手術における重症合併症、肺炎の独立したリスク因子であることが明らかになった。一方で胸腔鏡手術ではLAVRと術後合併症との関連が認められなかった。胸腔鏡手術の低侵襲性が、COPDが手術に及ぼす悪影響を緩和していることが示唆された。LAVRは測定が容易で客観性、再現性に優れており、呼吸器合併症の新しい予測指標として有用である。LAVR高値のハイリスク患者に対しては、低侵襲手術を行うことで合併症を回避できる可能性が示唆された。この結果は別記の3学会で発表した。また論文化したものを投稿2023年4月に投稿予定である。このほか、呼吸器合併症に関する付随研究結果として、胸腔鏡下食道切除術後の呼吸器合併症と予後(Surg Endosc 2022)(1)、術前禁煙期間と食道切除術後の予後(Ann Surg Oncol 2022)(2)に関する論文をpublishした。