膵液瘻予防を目的とした閉鎖陰圧療法の開発

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本研究の目的は、膵切除術における膵液瘻の発症を予防する方策として、近年注目されている閉鎖陰圧療法による創傷治癒促進効果を応用することで、膵液瘻を制御することである。まずは臨床に即した膵液瘻のモデルを作成することから着手した。大前提として、臨床と同様にブタに対する全身麻酔による開腹手術とその術後管理を試みた。過去にも肝切除や膵腎手術などでの経験があることから同手技はすぐに確立された。次に、膵切除後の膵液瘻モデルの作成を試みることとなった。膵液瘻には、膵切離面からの膵液瘻と、膵腸吻合からの膵液瘻があり、臨床でより問題となる後者のモデル作成からとりかかった。まず、膵切除であるが、既報から膵の解剖は人と類似しており、臨床と同様に施行することができた。膵腸吻合は、ブタにおいて膵管粘膜と腸管とを吻合することは非常に困難であったが、通常の手技に従って細径の膵管にステントを留置した膵腸粘膜吻合を施行することができた。既報に従っての人工膵管を用いた膵腸吻合のような特殊な器具を用いる方法もあるが、膵の他の箇所に損傷を呈することから、膵液瘻を評価するモデルとしては不適切であると判断した。術後、腹水中の膵液濃度を測定したが、上昇を認めなかった。ドレナージ法や検体採取法、膵液瘻が発症しなかった可能性などを挙げている。閉鎖陰圧療法の有効性を評価するには、対照群となる効率的な膵液瘻モデルの作成が必須であることから、今後は臨床に即した膵腸吻合の作成とそれによる膵液瘻モデルを作成する。また、併行して膵切離面からの膵液瘻モデル作成を行う。